ferritina EN EL Estudio de anemias Bioq. María Elena Alcorta - Bioq. Guillermo Gonzalez Carrera de Especialización en Bioquímica Clínica Modalidad residencia Hospital del Niño Jesús Tucuman

Valores de referencia: HIERRO Hay de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre. El 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina El 15 % en las enzimas y la mioglobina El 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante El 20 % como hierro de depósito Ferritina Hemosiderina Valores de referencia: Hierro sérico: 50-150 µg/dL

RAFAEL JIMÉNEZ, ESTER MARTOS Y MARÍA DÍAZ. Metabolismo del hierro RAFAEL JIMÉNEZ, ESTER MARTOS Y MARÍA DÍAZ. Metabolismo del hierro. An Pediatr Contin. 2005;3(6):352-6

Índice de saturación de Transferrina: 20-50% Glicoproteína de80 kDa. Sintetizada en el hígado. Posee 2 dominios homólogos de unión para el hierro férrico (Fe3+) Vida media: 8 a 10 días En condiciones fisiológicas, la concentración de transferrina excede la capacidad de unión, alrededor de dos tercios de los sitios de unión están desocupados. Si toda la transferrina esta saturada, el hierro que se absorbe no es fijado y se deposita en el hígado. Valores de Referencia Transferrina: 200 – 400 mg/dl Índice de saturación de Transferrina: 20-50%

Receptor de Transferrina Glicoproteína de 2 subunidades cada una de 90 kDa, unidas por un puente disulfuro Cada una tiene un sitio de unión para Transferrina Están ancladas a la membrana Hay moléculas de receptor circulando en plasma incapaces de unir Transferrina Se encontró relación directa entre la concentración de receptor circulante y el grado de eritropoyesis

RAFAEL JIMÉNEZ, ESTER MARTOS Y MARÍA DÍAZ. Metabolismo del hierro RAFAEL JIMÉNEZ, ESTER MARTOS Y MARÍA DÍAZ. Metabolismo del hierro. An Pediatr Contin. 2005;3(6):352-6

Valores de Referencia: Ferritina Depósitos de hierro intracelular: ferritina y hemosiderina,en el SRE del bazo, el hígado y la médula ósea. Cada molécula de ferritina puede contener hasta 4 500 átomos de hierro, en forma de cristales de hidróxido fosfato férrico Reactante de fase aguda positivo Valores de Referencia: Ferritina: 15 – 300 ng/ml

ANEMIAS La OMS define anemia: Hemoglobina < 13 g/dl en varón adulto Hemoglobina < 12 g/dl en mujer adulta Hemoglobina < 11 g/dl en la mujer embarazada

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS ÍNDICES ERITROCITARIOS. VCM: 82- 92 fl. CCMH 32-36 g/dl HCM 27-33 g/dl EL VALOR DEL VCM: VCM < 80 fL ; ANEMIA MICROCÍTICA. VCM 80- 100 fL; ANEMIA NORMOCÍTICA. VCM  > 100 fL ; ANEMIA MACROCÍTICA. EL VALOR DE LA CHCM CHCM < 32 g/dl; ANEMIA HIPOCROMICA CHCM 32-36 g/dl; ANEMIA NORMOCROMICA

Cinética de Hierro Cinética de Hierro Talasemia Def. Fe Inflamación crónica Fe sérico N ó TIBC N Sa % > 20% < 10% 10 - 20% Ferritina > 50 < 12 30 - 500 Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Anemia por déficit de hierro Anemia microcítica e hipocrómica . Ferremia Baja Capacidad de transporte de Transferrina elevada Índice de saturación férrica disminuido Ferritina sérica baja. Sideremia baja

Anemia de los Trastornos Crónicos NOVA - PUBLICACIÓN CIENTÍFICA ISSN:1794-2470 VOL.3 No. 4 JULIO - DICIEMBRE DE 2005:1-116

Anemia de los Trastornos Crónicos Anemia normocítica y normocrómica   · valores de hierro sérico bajos · capacidad de transporte de hierro sérico disminuida · niveles normales o altos de ferritina sérica Mediada por interleukina 6 y 1: inducen la síntesis de hepcidina paralizan en parte la eritropoyesis falta movilización de la reserva de hierro menor absorción de hierro producción inadecuada de eritropoyetina disminución de la vida media eritrocitaria. No responden al tratamiento con Hierro !!

FERRITINA EN EL ESTUDIO DE ANEMIAS Objetivo: Demostrar la utilidad del dosaje de Ferritina para la correcta clasificación de las anemias por deficiencia de hierro, considerando historias clínicas de los pacientes del grupo en estudio (enfermedad de base, tratamiento, reacción inflamatoria presente, internación)

Población en estudio 87 Pacientes que concurrieron al servicio de Hemato-oncolgía del Hospital Centro de Salud (Tucumán), durante el periodo junio de 2009 a mayo de 2011.

Anemia Historia clínica de cada paciente Microcíticas Normocíticas Población Femenina Anemia (Hb<12g/dL) Microcíticas (VCM< 80 fL) Normocíticas (VCM80 -100fL) Normal Sysmex KX-21 - Marca ROCHE Hemograma completo Dosaje de ferremia, TIBC y % de saturación Dosaje de Ferritina Historia clínica de cada paciente

Resultados N:50

25 % 60 %

47.4% 36.8% Deficiencia de Hierro

Asociada a Deficiencia de Hierro 50.1% 33.3 % 16.6% Asociada a Deficiencia de Hierro

Conclusiones: Es necesaria una nueva herramienta diagnostica para una correcta definición de las anemias ferropenicas, en especial en aquellos casos en que se presentan con un trastorno inflamatorio crónico o agudo asociado, como en el caso de los pacientes internados. El dosaje de los Receptores Solubles de Transferrina es de gran ayuda en estos casos.

Conclusiones: El diagnóstico correcto y temprano permite la rápida instauración del tratamiento adecuado en cada caso. En una Anemia Trastornos Crónicos el aporte de hierro no corrige el valor de la hemoglobina, mientras que sí es necesario en el tratamiento de la Anemia Ferropenica.

Especial agradecimiento al Dr PABLO SAGUIR!!! Muchas gracias por su atención!!! Especial agradecimiento al Dr PABLO SAGUIR!!!

Bibliografía: RAFAEL JIMÉNEZ, ESTER MARTOS Y MARÍA DÍAZ. Metabolismo del hierro. An Pediatr Contin. 2005;3(6):352-6 Calle Luna JG, Martínez Villanueva M, del Pozo Luengo S, Albaladejo Otón MD, Parra Pallarés S y Martínez Hernández P. Implantación de un algoritmo diagnóstico para la identificación de déficit de hierro asociado a anemia. XI Reunión Murcia, 22-23 de marzo de 2007 Artículo-32 Ponka P, Beaumont C, Rihardson DR. Function and regulation of transferrin and ferritin. Sem Hematol 1998; 35: 35-54. Luz Stella Coy1 Msc, Martha Castillo1 Msc, Ana Isabel Mora1 Msc, Ana Lucía Oliveros1 Msc, Zulay Vélez2 . Estrategias diagnósticas utilizadas para detectar deficiencias de hierro subclínicas y asociadas a enfermedades crónicas. NOVA - PUBLICACIÓN CIENTÍFICA ISSN:1794-2470 VOL.3 No. 4 JULIO - DICIEMBRE DE 2005:1-116 Agudelo G, Cardona O, Posada M, Montoya M, Ocampo M, Marín C, et al. Prevalencia de anemia ferropénica en escolares y adolescentes, Medellín, Colombia, 1999. Pan Am J Public Health 2003; 13(6):376-86. De Maeyer E, Adiels-Tegman M. The prevalence of anaemia in the world. World Health Stat Q 1985; 38:302-16. Dallman PR, Yip R. Changing characteristics of childhood anemia (especial article). J Pediatr 1989; 114:161.