-Varón de 62 años sin antecedentes de interés. -Cervicalgia de 2 meses de evolución con irradiación a MSI -Paresia de ambos MMSS -A la exploración rigidez de nuca sin signos meníngeos. -Analítica anodina datos clínicos

T1T2

T1T2

STIR

EG

COLAPSO VERTEBRAL: BX O MX?

BENIGNA U OSTEOPORÓTICA MALIGNA O TUMORAL Fx corticales: Signo del puzzle Destrucción cortical Fragmento posterior en canal Destrucción trabecular Líneas de fx trabecular Destrucción pedículo Masa paraespinal difusaMasa paraespinal focal Fenómeno vacío intravertebral Masa epidural TC

BENIGNA U OSTEOPORÓTICAMALIGNA O TUMORAL Fase aguda: intensidad baja en T1, normalización 4-6 semanas Intensidad T1 baja sin cambios (salvo RT) Intensidad T1 alta crónica Sustitución completa del cuerpo vertebral Tiras de oscuridad y brillo T1 Refuerzo tras Gd Masa paraespinal pequeñaMasa parespinal grande Poco frecuente Afectación de elementos posteriores ADC negtivaADC positiva (hipercel) Poco frecuente Masa epidural Disminución masa global del cuerpo Aumento masa global del cuerpo RM

“ Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say” RadioGraphics 2008;28:1019–1041”

METÁSTASIS MIELOMA PLASMOCITOMA LINFOMA CORDOMA GRANULOMA EOSINÓFILO TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES HEMANGIOMA

METÁSTASIS MIELOMA PLASMOCITOMA LINFOMA CORDOMA GRANULOMA EOSINÓFILO TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES HEMANGIOMA

METÁSTASIS PLASMOCITOMA LINFOMA CORDOMA HEMANGIOMA

METÁSTASIS PLASMOCITOMA LINFOMA CORDOMA HEMANGIOMA

hemangioma grasa, vasos y edema intersticial ↑T1, ↑T2, supresión en STIR Trabéculas verticales Asintomáticos <<agresivos: crecen y pueden comprimir saco tecal o raíces nerviosas

CORDOMA LINFOMA PLASMOCITOMA METÁSTASIS

cordoma < frec 5-6ª década Varones Sacrococcigeo >esfenooccipital> cervical NO ELEMENTOS POSTERIORES Masa de partes blandas: «seta», «pesa» Varios segmentos, respetando discos Calcificaciones amorfas, hemorragia, necrosis, secuestros óseos

linfoma Primarios poco frec (LNH) +frec metástasis óseas LH o LNH 5-7ª décadas Varones Masa epidural ↓ T2, realce heterogéneo Gran masa paraespinal Vértebras adyacentes SIN afectación discal Captación heterogénea NO ELEMENTOS POSTERIORES

plasmocitoma Poco fre precursor MM >60 años Cuerpo vertebral y pedículos COLAPSO VERTEBRAL Patrón mixto, lítico ↓ T1 ↑ T2 realce homogéneo Afectación discos intervertebrales y vertebras adyacentes (DD metástasis) Cortical respetada o esclerótica: «cuerpo vertebral hueco» RT?

metástasis única Tumores vertebrales más frecuentes Cualquier presentación y localización Osteolíticas>osteoblásticas, patrón mixto Múltiples y de diferentes tamaños Disrupción cortical Frecuente compresión vertebral y masa epidural Líticas: ↑ T2 pulmón, mama, tiroides, riñón, colon, neuroblastoma Blasticas: ↓ T2 próstata, mama, linfoma, carcinoide, páncreas, vejiga, meduloblastoma NUESTRA LESIÓN ES LÍTICA ↓ T2: MELANOMA, LINFOMA????

PLASMOCITOMA Menos probable: LINFOMA y METÁSTASIS