Part No...., Module No....Lesson No Module title PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 10 Buenas Prácticas incluyendo Protección Radiológica en EBT Conferencia 3 (cont): Planificación del Tratamiento en Radioterapia Parte 10: Optimización en Radioterapia con Haces Externos Lección 4: Planificación del tratamiento Objetivos de estudio: Al terminar esta lección, los estudiantes serán capaces de: Entender los principios generales de la planificación del tratamiento en radioterapia Apreciar los diferentes algoritmos de cálculo de la dosis Entender la necesidad de probar el plan de tratamiento contra un conjunto de mediciones Ser capaces de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a lo largo del proceso de planificación del tratamiento Apreciar la necesidad del aseguramiento de la calidad en la planificación del tratamiento en radioterapia Actividad: Conferencia – 2 sesiones prácticas: 1 planificación manual utilizando las líneas de isodosis, 2 cálculos de unidades monitor Duración: 2 horas Referencias: J van Dyk et al. 1993 Commissioning and GC of treatment planning computers. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26: 261-273 J van Dyk et al, 1999 Computerised radiation treatment planning systems. In: Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Chapter 8. Medical Physics Publishing, Wisconsin, ISBN 0-944838-38-3, pp. 231-286. M Millar et al 1997 ACPSEM position paper. Australas. Phys. Eng. Sci. Med. 20 Supplement B Fraass et al 1998 AAPM Task Group 53: QA for clinical RT planning. Med. Phys. 25: 1773-1829 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title C. Puesta en servicio Es un procedimiento complejo que depende mucho del equipamiento Los protocolos existen y deben seguirse Literatura útil: J van Dyk et al. 1993 Commissioning and QA of treatment planning computers. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26: 261-273 J van Dyk et al, 1999 Computerised radiation treatment planning systems. In: Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Chapter 8. Medical Physics Publishing, Wisconsin, ISBN 0-944838-38-3, pp. 231-286. La última sección de la conferencia 3 de la parte 10 se relaciona fundamentalmente con la planificación del tratamiento computarizada, sin embargo muchos aspectos son pertinentes también para la planificación manual del tratamiento. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Pruebas de aceptación y puesta en servicio Part No...., Module No....Lesson No Module title Pruebas de aceptación y puesta en servicio Pruebas de aceptación: Verificación de que el sistema esta conforme a las especificaciones. La documentación de las especificaciones puede estar en la oferta, en normas generales o notas del fabricante – puede verificarse contra datos de referencia (Ej. Miller et al. 1995, Reporte 55 de la AAPM) Es una parte del procedimiento de puesta en servicio Normalmente duran 2 semanas Puesta en servicio: Conseguir que el sistema esté listo para el uso clínico Para un sistema moderno 3D normalmente dura algunos meses Esta es una diferencia que frecuentemente los administradores no tienen en cuenta – puede tener como resultado grandes diferencias en los estimados de tiempo. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Algunos equipos requeridos Part No...., Module No....Lesson No Module title Algunos equipos requeridos Sistema de escaneo del haz para la adquisición de datos Cámara de ionización calibrada Maniquí en forma de láminas que incluya inhomogeneidades Película radiográfica Maniquí antropomorfo Regla, nivel de burbuja La foto muestra el montaje de un maniquí de agua rastreador IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Puesta en servicio A. Componentes no relacionados con la dosis B. Cálculos de dosis debida a fotones C. Cálculos de dosis debida a electrones (D. Braquiterapia – cubierta en la parte 11) E. Transferencia de datos F. Procedimientos especiales Estos son diferentes aspectos de la puesta en servicio de una planificación del tratamiento computarizada – la conferencia aborda estos temas... IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

A. Componentes no relacionados con la dosis Part No...., Module No....Lesson No Module title A. Componentes no relacionados con la dosis Introducción de la imagen Geometría y escalado de El digitalizador, Los escanogramas Las salidas Información de texto Información de la estructura anatómica Números de CT Estructuras (herramientas para delinear contornos, reconstrucción no axial, “capping”,…) La regla ilustra la necesidad de información geométrica cuantitativa IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Haces de electrones y fotones Part No...., Module No....Lesson No Module title Haces de electrones y fotones Descripción (máquina, modalidad, energía) Geometría (Brazo, colimador, mesa, arcos) Definición del campo (Colimador, bandejas, MLC, aplicadores, …) Modificadores del haz (Cuñas, cuñas dinámicas, compensadores, bolus,…) Normalización Los participantes deben estar familiarizados con todo esto de secciones anteriores de la conferencia. La próxima diapositiva es como recordatorio y está actualmente oculta. El conferencista debe señalar que el sistema de planificación (y cualquier sistema que permita el cálculo manual de la dosis) debe “conocer” toda esta información IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Diapositiva oculta IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

B. Pruebas de cálculos relacionados con los fotones Part No...., Module No....Lesson No Module title B. Pruebas de cálculos relacionados con los fotones Dosis puntuales TAR, TPR, PDD, PSF Campos cuadrados, rectangulares e irregulares Ley del inverso al cuadrado Factores de atenuación (bandejas, cuñas,…) Factores de campo Configuraciones de la máquina La primera prueba es igualmente a sistemas de planificación de los tratamientos computarizados y de planificación manual. Las configuraciones de la máquina incluyen qué ángulos y tamaños del campo son los permitidos, donde se fijan las cuñas correspondientes y qué requerimientos de montaje pueden haber. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Pruebas de cálculos relacionados con los fotones (cont.) Part No...., Module No....Lesson No Pruebas de cálculos relacionados con los fotones (cont.) Module title Distribución de la dosis Homogénea Perfiles (abiertos y con cuñas) SSD/SAD Corrección de los contornos Bloques, MLC, diafragmas asimétricos Haces múltiples Arcos Fuera de los ejes (abierto y con cuña) Colimador/rotación de la camilla PTW waterphantom Todas estas pruebas pueden realizarse en el maniquí de agua que se muestra... IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Pruebas de cálculos relacionados con los fotones (cont.) Part No...., Module No....Lesson No Pruebas de cálculos relacionados con los fotones (cont.) Module title Distribución de la dosis No homogénea Geometría en láminas Otras geometrías Maniquí antropomorfo Dosimetría in vivo al menos para los primeros pacientes Después del accidente en Panamá, el OIEA recomienda que se implemente un programa ampliamente extendido de dosimetría in vivo Se ilustra un maniquí CIRS La dosimetría in vivo se discute con más detalle en la próxima conferencia en la parte 10. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

C. Cálculos relacionados con electrones Part No...., Module No....Lesson No Module title C. Cálculos relacionados con electrones Son similares a los de los fotones, sin embargo se adiciona lo siguiente: Bremsstrahlung secundaria Los tamaños pequeños del campo requieren de consideraciones especiales La no homogeneidad tiene más impacto Es posible el uso de datos de referencia para la comparación (Shui et al. 1992 “Verification data for electron beam dose algorithms” Med. Phys. 19: 623-636) IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

E. Transferencia de datos Part No...., Module No....Lesson No Module title E. Transferencia de datos Valores de los píxeles, números de CT Líneas que faltan Información paciente/escanograma Orientación Distorsión, aumento En un mundo computarizado cada paso tiene que verificarse. Por ejemplo, hay muchas convenciones disponibles para la orientación del paciente – debe asegurarse que una lesión en la parte izquierda del cerebro se representa también en la parte izquierda en los datos que se usen para la planificación … (en general no es fácil decir que parte es cual en un escanograma de cerebro - ¿estamos mirando al paciente desde la cabeza o desde los pies?) ¡Todo necesita verificación! IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

F. Procedimientos especiales Part No...., Module No....Lesson No Module title F. Procedimientos especiales Cruces Electrones colindante Procedimientos estéreotácticos Procedimientos de campos pequeños (Ej. para tratamientos de ojos) IMRT TBI, TBSI Radioterapia intraoperatoria Esto sólo es un resumen – Dar más detalles sobre cualquiera de estos podría estar fuera del alcance de este curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Fuentes de incertidumbres Part No...., Module No....Lesson No Module title Fuentes de incertidumbres Posicionamiento del paciente Obtención de la imagen (resolución, distorsiones,…) Definición de la anatomía (contornos,…) Geometría del haz Cálculo de la dosis Representación de la dosis y evaluación del plan Implementación del plan Esta es una diapositiva importante – se resumen las incertidumbres que afectarán la realización de un plan de tratamiento en la práctica. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Exactitud dosimétrica típica requerida (ejemplos) Part No...., Module No....Lesson No Module title Exactitud dosimétrica típica requerida (ejemplos) Eje central para campos cuadrados: 1% Penumbra con MLC : 3% Haz exterior en campos con cuñas: 5% Región de acumulación: 30% No homogeneidad 3D en el eje central: 5% Zonas acordadas para análisis de cálculo de dosis MLC = Colimadores multiláminas IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Exactitud dosimétrica típica requerida (ejemplos) Module title Eje central para campos cuadrados: 1% Penumbra con MLC : 3% Haz exterior en campos con cuñas: 5% Región de acumulación: 30% No homogeneidad 3D en el eje central: 5% Nota: Las incertidumbres tienen dos componentes: la dosis (dada en %), y la localización (dada en mm) Esto es un punto importante: En las regiones donde la dosis es relativamente homogénea (la dosis no cambia mucho en el área de interés) uno debe ver primeramente la incertidumbre en el cálculo de la dosis. En las regiones donde el gradiente de la dosis es “fuerte” esto no es posible puesto que la dosis cambia muy rápidamente y un pequeño error de colocación implica un cambio grande en la dosis. Aquí es más apropiado caracterizar el algoritmo de cálculo de la dosis en términos de distancia. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Requisitos de tiempo de personal para la puesta en servicio (J Van Dyk 1999) Haz de fotones: 4-7 días Haz de electrones: 3-5 días Braquiterapia: 1 día por tipo de fuente Cálculo de las unidades monitor: 0.3 días por haz Esta es una información importante para administrativos – un sistema nuevo de planificación de los tratamientos no estará disponible para el uso clínico un par de días después de su instalación. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Algunos aspectos “delicados” Part No...., Module No....Lesson No Module title Algunos aspectos “delicados” Histogramas Dosis Volumen – observar la muestra, la red de cuadrículas, la determinación del volumen, la normalización (¡un 1% del volumen representa más de 10E7 células!) Parámetros biológicos – la Probabilidad de Control del Tumor (TCP) y la Probabilidad de Complicación del Tejido Normal (NTCP) dependen del modelo utilizado y de los parámetros que están disponibles IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Sumario de la puesta en servicio Part No...., Module No....Lesson No Module title Sumario de la puesta en servicio Es probablemente la tarea más compleja para los físicos de radioterapia – requiere un tiempo y una capacitación considerable Se necesita una puesta en servicio parcial para la mejora y modificación de los sistemas La documentación y los datos en copia dura deben estar incluidos La capacitación es esencial y los cursos estar disponibles Se recomienda con mucha fuerza la verificación independiente IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Pregunta rápida ¿Qué “puesta en servicio” se necesita hacer para un método de cálculo manual de los tiempos de tratamiento para una unidad de tratamiento superficial con rayos X?

Part No...., Module No....Lesson No Module title Haz superficial HVL Porcentaje de la dosis en profundidad (se puede mejorar con una tabla) Punto de normalización (normalmente la superficie) Factor de dispersión (normalmente el factor de retrodispersión) Factor de cono y/o aplicador Exactitud del temporizador Efecto encendido/apagado Otros efectos que pudieran afectar la dosis (Ej. la contaminación con electrones) IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Aseguramiento de la calidad de un sistema de planificación de los tratamientos El aseguramiento de la calidad normalmente es un subconjunto de las pruebas de puesta en servicio Protocolos: En cuanto a la puesta en servicio: M Millar et al. 1997 ACPSEM position paper. Australas. Phys. Eng. Sci. Med. 20 Supplement B Fraas et al. 1998 AAPM Task Group 53: QA for clinical RT planning. Med. Phys. 25: 1773-1829 Otros aspectos de aseguramiento de la calidad se ven en la parte 12 del curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Aspectos de GC (compárense también con la parte 12 del curso) Part No...., Module No....Lesson No Aspectos de GC (compárense también con la parte 12 del curso) Module title Capacitación – personal calificado Chequeos contra un punto de referencia - reproducibilidad Verificación del tratamiento Administración de GC Comunicación Documentación Conciencia de los procedimientos que se requieren GC = Garantía de Calidad / Aseguramiento de la calidad IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Garantía de calidad Esta diapositiva se incluye en tres conferencias del curso – algunas repeticiones son útilies y ayuda a los participantes a sentirse familiarizados con el curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Garantía de calidad Chequeo de la prescripción Cálculo manual del tiempo de tratamiento IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Frecuencia de las pruebas para la planificación (y criterios de aceptación sugeridos) Puesta en servicio y modernizaciones significativas Ver lo anterior Anual: Cálculo de las UM (2%) Conjunto de planes de referencia (2% o 2mm) Dispositivos de escalado/geometría y entrada/salida (1mm) Mensual Chequeo total Algunos conjuntos de pruebas de referencia Esta diapositiva adelanta algunas de las discusiones de la parte 12 del curso. Sin embargo, nos pareció que podía ser beneficioso para los participantes discutir de GC de la planificación del tratamiento durante la presentación de los propios sistemas de planificación. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Frecuencia de las pruebas (cont.) Part No...., Module No....Lesson No Module title Frecuencia de las pruebas (cont.) Semanal Dispositivos de entrada/salida Cada vez que el sistema se pone a funcionar Chequeo total (que no hayan cambios) Cada plan Transferencia de CT - ¿orientación? Unidades monitor - chequeo independiente Verificación de los parámetros de entrada (tamaño del campo, energía, etc.) IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Sumario de GC en la planificación del tratamiento Part No...., Module No....Lesson No Module title Sumario de GC en la planificación del tratamiento La capacitación es lo más esencial Mantenerse alerta es parte de la GC Es necesaria la documentación y la preparación del informe La verificación del tratamiento in vivo puede jugar un papel importante El último punto debe verse en el contexto del material presentado en la cuarta conferencia de la parte 10 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Pregunta rápida ¿Cuanto tiempo debe emplearse en el control de calidad de la planificación del tratamiento?

Requisitos de personal y tiempo (fuente J. Van Dyk et al. 1999) Part No...., Module No....Lesson No Requisitos de personal y tiempo (fuente J. Van Dyk et al. 1999) Module title Pruebas de reproducibilidad/CC: 1 semana por año Dosimetría in vivo: aproximadamente 1 hora por paciente – dirigida para aproximadamente el 10% de pacientes Chequeo manual de los planes y las unidades monitor: 20 minutos por plan CC= Control de calidad = Quality control IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

GC en la planificación del tratamiento Part No...., Module No....Lesson No Module title GC en la planificación del tratamiento El sistema de planificación GC del sistema Plan de un paciente GC del plan IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

CC de los planes de tratamiento Part No...., Module No....Lesson No Module title CC de los planes de tratamiento Plan de tratamiento: Documentación de Configuración del tratamiento Parámetros de la máquina Detalles de los cálculos Distribución de la dosis Información del paciente Registro y verificación de los datos Consiste típicamente de: Hoja del tratamiento Plan de isodosis Anotaciones en el registro y verificación Películas de referencia (simulador, DRR) Esto es un aspecto diferente a la GC de los sistemas de planificación – el GC aquí está dirigido hacia el plan de tratamiento de un paciente individual. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

QC de los planes de tratamiento Part No...., Module No....Lesson No Module title QC de los planes de tratamiento Chequeo del plan para cada paciente antes del inicio del tratamiento El plan tiene que estar Completo desde la prescripción hasta la información de configuración y recomendación para la administración de la dosis Entendible por los colegas Documentado el tratamiento para su uso futuro IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title ¿Quién debe hacerlo? El chequeo de la hoja del tratamiento debe involucrar a personal de experiencia Es una ventaja si pueden involucrarse diferentes profesiones en el proceso Los reportes deben enviarse a los médicos y al Comité de GC pertinente IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Ejemplo de procedimiento de chequeo de los parámetros físicos en la hoja de tratamiento Module title Chequear la prescripción (¿Está la energía/la dosis/el fraccionamiento, es decir todo firmado?) Chequear la consistencia de la página de prescripción y cálculo: ¿Configuración con una distancia fija o al isocentro (SAD? ¿se han utilizado todos los factores necesarios? Chequeo de la dosis/fracción y número de fracciones. Chequear el valor de normalización (Hojas de Datos o del Plan). Chequear el contorno, profundidad de la prescripción y la separación. Volver al plan de tratamiento: ¿Se ve bien?, ¿Los contornos? ¿Los bolus?, ¿El punto de normalización y la colocación del isocentro? ¿Alguna preocupación en relación con el uso de los algoritmos para superficies cercanas o no homogeneidades?, ¿Espera que hayan problemas en los planos que no se muestran?, ¿La prescripción? Chequear y comparar con la página de cálculo de la hoja del tratamiento: unidades y tipo de tratamiento, nombres de los campos, pesos, cuñas, bloques, tamaño del campo (FS), distancia foco superficie (FSD), Cociente Aire Tejido (TAR) (si el tratamiento es isocéntrico) – (Esto es concistente con las entradas en la página del registro de tratamientos? Solamente electrones…. Solamente fotones … Chequear el factor de atenuación de bandeja, factor de bandeja. ¿Se requieren de otros factores de atenuación (Ej. la camilla, apoyos de cabeza, la bandeja de mesa….) ? Chequear el factor de la ley del inverso al cuadrado (en tratamientos con electrones:¿la FSD virtual es la apropiada?) Calcular las unidades monitor. ¿El tiempo está bien ? Chequear se requiere la dosis a órganos críticos (Ej. Médula espinal, cristalino, escroto) o a puntos calientes. Si es así, ¿esta se calculó correctamente? Sugerir las mediciones de dosimetría in vivo si esta es apropiada. Firmar la hoja de cálculo (si todo está bien). Comparar los resultados de la hoja de cálculo con las entradas en el registro del tratamiento. Chequear las descripción del diagrama y/o la configuración: ¿hay algo más que valga la pena considerar? Firmar la parte superior de la hoja de tratamiento (especificar que partes fueron chequeadas si no se chequearon todos los campos). Contactar al personal de planificación si este se requiere. Firmar el registro de los parámetros físicos. Esta diapositiva es muy pequeña para leer (vea las diapositivas 37-29 que tienen la letra más grande). El texto podría entregarse a los participantes. Sin embargo, puede ser mejor usar esto para enfatizar que: Esto es un procedimiento complejo Debe desarrollarse localmente La documentación es esencial Las diapositivas siguientes resaltan sólo tres puntos que no deben pasarse por alto. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Ejemplo de procedimiento de chequeo de los parámetros físicos en la hoja de tratamiento Module title Chequear la prescripción (¿Está la energía/la dosis/el fraccionamiento, es decir todo firmado?) Chequear la consistencia de la página de prescripción y cálculo: ¿Configuración con una distancia fija o al isocentro (SAD? ¿se han utilizado todos los factores necesarios? Chequeo de la dosis/fracción y número de fracciones. Chequear el valor de normalización (Hojas de Datos o del Plan). Chequear el contorno, profundidad de la prescripción y la separación. Volver al plan de tratamiento: ¿Se ve bien?, ¿Los contornos? ¿Los bolus?, ¿El punto de normalización y la colocación del isocentro? ¿Alguna preocupación en relación con el uso de los algoritmos para superficies cercanas o no homogeneidades?, ¿Espera que hayan problemas en los planos que no se muestran?, ¿La prescripción? Los aspectos claves son: La Comunicación y la Documentación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Ejemplo de procedimiento de chequeo de los parámetros físicos en la hoja de tratamiento (cont.) Module title Chequear y comparar con la página de cálculo de la hoja del tratamiento: unidades y tipo de tratamiento, nombres de los campos, pesos, cuñas, bloques, tamaño del campo (FS), distancia foco superficie (FSD), Cociente Aire Tejido (TAR) (si el tratamiento es isocéntrico) – (Esto es concistente con las entradas en la página del registro de tratamientos? Solamente electrones…. Solamente fotones … Chequear el factor de atenuación de bandeja, factor de bandeja. ¿Se requieren de otros factores de atenuación (Ej. la camilla, el apoyos de cabeza, la bandeja de mesa….) ? Chequear el factor de la ley del inverso al cuadrado (en tratamientos con electrones:¿la FSD virtual es la apropiada?) Calcular las unidades monitor. ¿El tiempo está bien? Chequear se requiere la dosis a órganos críticos (Ej. Médula espinal, cristalino, escroto) o a puntos calientes. Si es así, ¿esta se calculó correctamente? IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Ejemplo de procedimiento de chequeo de los parámetros físicos en la hoja de tratamiento(cont.) Module title Sugerir las mediciones de dosimetría in vivo si esta es apropiada. Firmar la hoja de cálculo (si todo está bien). Comparar los resultados de la hoja de cálculo con las entradas en el registro del tratamiento. Chequear las descripción del diagrama y/o la configuración: ¿hay algo más que valga la pena considerar? Firmar la parte superior de la hoja de tratamiento (especificar que partes fueron chequeadas si no se chequearon todos los campos). Contactar al personal de planificación si este se requiere. Firmar el registro de los parámetros físicos. Los aspectos claves son: La Comunicación y la Documentación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Sumario del GC del plan de tratamiento Part No...., Module No....Lesson No Module title Sumario del GC del plan de tratamiento Parte esencial del GC del departamento Parte del registro de los pacientes Enfoque multidisciplinario IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Pregunta rápida ¿Qué ventajas tiene el enfoque multidisciplinario para el QC de los planes de tratamiento?

¿Logramos nuestros objetivos? Part No...., Module No....Lesson No Module title ¿Logramos nuestros objetivos? Entender los principios generales de la planificación del tratamiento en radioterapia Apreciar los diferentes algoritmos de cálculo de la dosis Entender la necesidad de probar el plan de tratamiento contra un conjunto de mediciones Ser capaces de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a lo largo del proceso de planificación del tratamiento Apreciar la necesidad de la garantía de la calidad en la planificación del tratamiento en radioterapia IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

Part No...., Module No....Lesson No Module title Sumario general La planificación del tratamiento es el paso más importante en la radioterapia para un paciente individual – como tal es esencial para la protección del paciente como se expresa en la NBS La planificación del tratamiento se está volviendo más compleja y consumiendo cada vez más tiempo Es esencial entender el proceso El GC de todos los aspectos es esencial IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

¿Preguntas?

Pregunta Por favor coloque las etiquetas y debata sobre los siguientes procesos en el tratamiento radioterápico con haces externos.

Part No...., Module No....Lesson No Module title Pregunta Paciente Unidad de tratamiento Herramientas de diagnóstico Planificación del tratamiento 1 3 5 4 2 6 1: Es esencial alinear al paciente durante cualquier procedimiento de diagnóstico de una forma que permita tener una referencia de la anatomía del blanco para los puntos de referencia externos. Esto último puede ser puntos de referencia utilizando los huesos o marcas artificiales con los tatuajes. En cualquier caso el procedimiento debe permitir la colocación de los haces externos sin repetir el procedimiento diagnóstico. Una parte importante de esto es realizar el procedimiento diagnóstico en la misma posición que tiene el paciente en el tratamiento. 2: 3: 4: 5: IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources