EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ACTUALIZACIÓN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Al llegar a urgencias TA de 185/110. Caso clínico Paciente mujer de 79 años con antecedentes de osteoporosis y HTA (en tratamiento con Higrotona 50 mg/24 h), con cifras habituales sistólicas entre 140-160 y diastólicas entre 80-90. Acudió a urgencias por la noche por cefalea de unas 6 horas de evolución y aumento de tensión arterial. Al llegar a urgencias TA de 185/110.

ACTUALIZACIÓNES: GUIA NICE: 2011 SOCIEDAD CANADIENSE (CHEP): 2013 8º INFORME DEL JOINT NATIONAL COMMITTEE (JNC8): 2014 SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION (ESH): 2013 SOCIEDAD AMERICANA DE HTA, JUNTO A LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HTA: 2014

ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA DIAGNOSTICO: LA TENSION EN CONSULTA SIGUE SIENDO LA PRIMERA APROXIMACION, PERO SE DEBE CONFIRMAR CON MEDIDAS AMBULATORIAS. SE DA MAS IMPORTANCIA A LAS MEDIDAS AMBULATORIAS (EN DOMICILIO): AMPA Y MAPA. ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA

≥ 135/85 AMPA CIFRAS PARA EL DIAGNOSTICO: TECNICA PARA EL AMPA: HACER 3 MEDICIONES CONSECUTIVAS PRO LA MAÑANA Y POR LA TARDE UN MINIMO DE 5 DIAS Y MAXIMO DE 7. SE TIENEN EN CUENTA TODAS LAS DETERMINACIONES

Modificado del original de Toni y Editada por Cristina

EVALUACION OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. FÁRMACOS: AINES Y ANTICONCEPTIVOS. LESIONES DE ORGANO DIANA: HVI, RETINOPATIA, ARTERIOAPTIA PERIFERICA E INSUFICIECNIA RENAL CRONICA. PRUEBAS BÁSICAS: ANALÍTICA DE SANGRE Y ORINA, Y EKG.

OBJETIVOS DE CONTROL EN DIABÉTICOS : EN GENERAL EL MISMO PARA TODOS: 140/90. EN DIABÉTICOS : LOS CANADIENSES 130/80 GUIA NICE 140/90 OTRAS SOCIEDADES DIASTOLICA DE 85

OBJETIVOS: DIABETICOS EN UNA REVISION COCHRANE DE 2013: LAS CIFRAS SISTOLICAS BAJO 120 DISMINUYEN LOS ACV, PERO AUMENTA LA MORTALIDAD (LEVE) Y MÁS LOS EFECTOS ADVERSOS. LAS DIASTOLICAS BAJO 80 REDUCEN MORTALIDAD , NO SIGNIFICATIVA. NO RECOMIENDAN CIFRAS DISTINTAS PARA DIABETICOS RESPECTO AL RESTO

TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE OBJETIVOS: ANCIANOS TRAS EL ESTUDIO HYVET EN MAYORES DE 80 AÑOS: TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE 150/90

VISITAS DE CONTROL LA MAYORIA RECOMIENDA UNA VISITA A LAS 2-4 SEMANAS TRAS INICIO O CAMBIO DE TRATAMIENTO PARA VISITAS POSTERIROES NO HAY CONSENSO. RECOMENDACION MÍNIMA: UNA VISITA CADA 6 MESES SI HAY CONTROL ADECUADO.

ESTILO DE VIDA

INICIO DEL TRATAMIENTO DESAPARECE LA RECOMENDACIÓN DE TRATAR LA PRESION NORMAL ALTA: HTA LEVE Y NO RIESGO ALTO: “ WAIT AND SEE”. INICIO CON FARMACOS A PARTIR DE 150-160/90 (SALVO ALTO RIESGO O LOD). TRATAR HTA LEVE NO REDUCE MORTALIDAD Y SI AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS (revisión Cochrane 2012)

FARMACOS DE 1º ELECCION GUIA CANADIENSE Y EUROPEA CUALQUIERA DE LOS 5 GRUPOS ES VALIDO DE INICIO GUIA NICE: <55 AÑOS IECA-ARA Y > 55 CALCIOANTAGONISTAS. GUIA AMERICANA IGUAL PERO A LOS 60 AÑOS. TIAZIDAS DE 3ª ELECCION (salvo por el coste que podría ser 1ª elección)

FARMACOS DE 1º ELECCION BETABLOQUEANTES : EN ANCIANOS AUMENTAN RIESGO ACV. PERO EN JOVENES NO, Y TIENEN CIERTO EFECTO PROTECTOR CARDIOVASCULAR. NO DE PRIMERA ELECCION EN ANCIANOS SALVO PATOLOGIA CARDIACA ISQUEMICA.

FÁRMACOS: COMBINACIONES IECA/ARA2 -CALCIOANTAGONISTA HA DEMOSTRADO MENOR MORTALIDAD Y MENOR INCIDENCIA DE DIABETES. LA ALTERNATIVA SIGUIENTE ES DIURETICO –IECA/ARA2. MENOR RIEGOS DE CAIDAS EN ANCIANOS LOS CALCIOANTAGONISTAS

FÁRMACOS: COMBINACIONES

Caso clínico En urgencias fue tratada con alprazolam y captopril sublingual. Y las cifras de tensión fueron de 145/81 y 152/91. JUICIO DIAGOSTICO: CRISIS HIPERTENSIVA

¿Que fue lo que pasó? Caso clínico La paciente acudió a consulta el día siguiente, ya asintomática. La tensión arterial era de 160/85. Auscultación: ruidos rítmicos a 80 latidos. EKG: ritmo sinusal a 82 con bloqueo incompleto de rama derecha. ¿Que fue lo que pasó?

¿Que fue realmente lo que había pasado con esta paciente? Caso clínico ¿Que fue realmente lo que había pasado con esta paciente?

Caso clínico La paciente había hecho la comida para la familia ese día y le había quedado muy salada, del disgusto se puso muy nerviosa y luego comenzó a dolerle la cabeza.

Caso de Urgencias del HUC, de mi residente

fin