Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004

Malformaciones del pene Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis

- Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo Problemas urológicos del adolescente * Masas escrotales - Varicocele - Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo

Varicocele

Varicocele

- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? Varicocele - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? - hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico.... - bilateral ¿?

- Si hay lesiones anatómicas Varicocele - Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli) -  FSH y LH.  Testosterona -  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA) la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones

¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral ! Varicocele - explorar en bipedestación - dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !

Varicocele Si no se opera .... ... Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿? Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad Si se opera .... ... no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%) ... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%) ... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele

Varicocele. Trat. a cielo abierto

Varicocele. Tto. por cateterismo

Hidrocele. Tipos Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño

Hidrocele. La linterna diagnóstica

Hidrocele. Diagnóstico

Tumores escrotales. - De células germinales (75%) * Carcinoma de saco vitelino (65%) * Teratoma (7%). Prepuberal * Carcinoma * Seminoma. (Muy raro). Prepuberal - Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli) - Tumores paratesticulares * Rabdomiosarcoma (11%)

Tumor escrotal. Quiste epidídimo Teste Quiste

Torsión de quiste para-epididimario

Torsión de apéndices: 46% Orquiepididimitis: 35% Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo Torsión testicular: 16% Torsión de apéndices: 46% Orquiepididimitis: 35%

Escroto agudo y edad de los pacientes

Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler ...... 1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste

Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

Testículo Agudo Orquiepididimitis: Vírica ¿ C. Trachomatis ? ¿ N. Gonorreae ?

Testículo agudo. Epididimitis

Testículo agudo * Fístula escrotal

IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA Problemas urológicos del adolescente Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis... IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA (clínica, exploración, pruebas complementarias ....)

* Problemas del pene - Fimosis “relativa” - Frenillo - Incurvaciones Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene - Fimosis “relativa” - Frenillo - Incurvaciones

Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene

Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

* Tamaño / estética del pene Problemas urológicos del adolescente * Tamaño / estética del pene ---> Tto. Psicológico --> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes) --> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables

Enema anterógrado (Malone)

Sondaje Vesical. Mitrofanoff

Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátrica Historia clínica Eje hipofisario Espermiograma Flujometría Encuesta psicosexual 251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”

Densidad de esperma según edad de intervención Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica. Densidad de esperma según edad de intervención Millones/ml 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1 Años

Problemas urológicos del adolescente * Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis Normas higiénicas: - Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos - Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios - Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc. - Bragas de algodón blanco, ropa holgada - Baños de asiento. Limpieza con aceite

* Disinergia vesicoesfinteriana Problemas urológicos del adolescente * Disinergia vesicoesfinteriana

* Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda . Farmacológica . Alarma nocturna

- Problemas de relación, autoestima, etc. Seguimiento difícil Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - 0,5-3% a los 20 años - Problemas de relación, autoestima, etc. Seguimiento difícil Vejiga inestable

- Etiología desconocida Problemas urológicos del adolescente * Hematuria aislada - Autolimitada - Benigna - Etiología desconocida

Gracias por su atención Problemas urológicos del adolescente Gracias por su atención