El tratamiento antibiótico contra la Chlamydia no mejora el pronóstico en los pacientes con cardiopatía isquémica Andraws R, Berger JS, Brown DL. Effects of Antibiotic Therapy on Outcomes of Patients With Coronary Artery Disease: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA 2005; 293: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Se ha establecido una relación entre la infección por Chlamydia pneumoniae y la cardiopatía isquémica. Numerosos trabajos han intentado demostrar que el tratamiento antibiótico puede resultar útil en la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica.

AP al día [ ] Objetivo Estudiar si el tratamiento antibiótico contra la C. pneumoniae mejora el pronóstico de la cardiopatía isquémica establecida.

AP al día [ ] Diseño (1) Búsqueda bibliográfica para localizar los trabajos sobre el tema publicados en inglés entre 1966 y abril de 2005 en: –Medline –Cochrane Central Register of Controlled Trials –listas de referencias de los trabajos localizados –libros de resúmenes de los principales congresos científicos. Criterios de inclusión: –ensayos aleatorios controlados con placebo –comparaban el tratamiento antibiótico contra la C. pneumoniae además del tratamiento médico convencional –en pacientes con cardiopatía isquémica establecida.

AP al día [ ] Diseño (2)

AP al día [ ] Diseño (3) Variables de evaluación: –muertes por cualquier causa –infartos de miocardio –anginas inestables –las dos últimas variables se combinaron para estudiar el posible efecto del tratamiento sobre los síndromes coronarios agudos.

AP al día [ ] Resultados (1) 11 trabajos pacientes (9.613 tratados con antibiótico y con placebo). Predominantemente varones con edades entre 60 y 66 años. Dos de los trabajos incluyeron sólo pacientes con serología para C. pneumoniae positiva. Periodos de seguimiento: 3 m. - 4 a.

AP al día [ ] Resultados (2) Tratamientos utilizados: –roxitromicina (3 estudios) –azitromicina (5) –claritromicina (2) –combinación de azitromicina, metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones (1) La calidad de los estudios fue elevada y parecida entre todos ellos.

AP al día [ ] Resultados (3) Trabajos que aportan datos ORIC 95%P Mortalidad total111,020,89-1,160,83 Infarto de miocardio 90,920,81-1,040,19 Síndrome coronario agudo 100,910,76-1,070,25

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento antibiótico contra la C. pneumoniae no modifica de forma apreciable el pronóstico de la cardiopatía isquémica establecida.

AP al día [ ] Comentario (1) Varios estudios han relacionado la infección por C. pneumoniae con la cardiopatía isquémica: –Investigaciones seroepidemiológicas: los pacientes afectos de esta enfermedad tenían una odds ratio de 2 de ser seropositivos para Chlamydia. Algunos de los trabajos adolecían de problemas metodológicos importantes En un metaanálisis de estudios de este tipo no se pudo confirmar esta relación. –Evidencias de infección por este germen en casi la mitad de las placas de ateroma (1% de las arterias normales). –En animales de experimentación se ha conseguido iniciar la lesión mediante la infección por el germen, y prevenirla su desarrollo mediante el tratamiento con azitromicina.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio muestran que el tratamiento antibiótico de la infección por Chlamydia no mejora el pronóstico de los pacientes con cardiopatía isquémica. Este hecho no implica que no pueda estar implicada en la patogenia de la aterosclerosis. Puede ser: –un reflejo de la dificultad para erradicarla de las células infectadas –la enfermedad está tan avanzada que el tratamiento no es útil en esta fase.