Docente Adjunta. Instituto de Salud Sexual y Reproductiva. Mecanismo del parto Karina Carrasco Negue. Docente Adjunta. Instituto de Salud Sexual y Reproductiva. UACH 2010.

Características del Parto en Presentación de Vértice Es el más normal y frecuente ( 95%) Feto en actitud de flexión generalizada Vértice del polo cefálico: región occipital se ofrece al estrecho superior. Punto de reparo: Fontanela .posterior o Lambda Línea de orientación: Sutura Sagital o interparietal

Actitud general de flexión. Situación : Actitud : Presentación: Relación que existe entre el eje longitudinal del feto (céfalo-pélvico) y el eje longitudinal del útero. Longitudinal. Transversa Oblicua Relación que guardan entre sí las diferentes partes del cuerpo fetal, referidas a la cabeza, tronco y extremidades. Actitud general de flexión. Porción del cuerpo fetal que está más avanzada en el canal del parto. Cefálica Pélvica Transversa

Variedad de Posición Anterior :eminencia ileopectínea Transversa: extremidad del diámetro transverso Posterior: Articulación Sacro ilíaca. Púbica : Pubis. Sacra: sacro

Tiempos del Mecanismo de Parto Presentación cefálica. Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior. Segundo tiempo: Descenso o encajamiento. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación interna. Cuarto tiempo: Desprendimiento y expulsión. Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior. Sexto tiempo: desprendimiento de los hombros.

Primer Tiempo: Acomodación de la cabeza al Estrecho Superior Movimientos fetales: Orientación en un diámetro oblicuo Flexión: Ley de las palancas Resultados: Reducción de diámetros fetales: OF ( 12 cms) a SOF (10,5 cms.) Biparietal ( 9,5-cms)a Bitemporal( 8 cms.) Sub-occipito frontal a Sub-Occipito bregm. Circunferencia: 34 a 33 cms. Tacto Vaginal: Cabeza en I plano de Hodge Sutura sagital en diámetro Oblicuo. Fontanela Menor cerca de líneas Innominadas

Ley de las Palancas Se constituyen dos brazos de palancas desiguales entre: la articulación occipitoatloídea y el occipucio, y entre la misma y el mentón. La resistencia opuesta es igual en ambos extremos prevalece la fuerza aplicada sobre la palanca del brazo mayor, lo que determina la aplicación del mentón sobre el tórax.” Así se explica la Flexión de la cabeza.

Segundo Tiempo: Descenso o encajamiento. Movimientos fetales: Sinclitismo :sutura Sagital equidistante del pubis y promontorio. Asinclitismo: Sutura sagital desviada hacia el pubis o al promontorio . Diagnóstico: tacto vaginal nos informa cabeza en IIº plano Hodge.descenso inicial Cabeza en III plano: cabeza encajada( vertice de la presentación a nivel de espinas ciáticas) Término del IIº tiempo: cabeza llega al Estrecho Inferior.

Tercer Tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior por rotación Interna y Acomodación de los hombros. Propósito de la Rotación Interna: Adaptar diámetros en juego: Diámetro sub-occipitobregmático( 9,5 cms) con el anteroposterior de la pelvis. Diámetro biparietal ( 9cms) con el interespinoso del estrecho inferior ( transverso 11 cms.) Resultados Cabeza rota hacia anterior y sutura sagital se ubica en dirección anteroposterior Fontanela Posterior en directa relación con el pubis.

Acomodación de los Hombros: Orientación en el otro diámetro oblicuo: cuando la cabeza rota a OP los hombros se orientan en el Transverso

Cuarto Tiempo: Desprendimiento de la cabeza y descenso de los Hombros. Fase I: Cabeza en máxima flexión( hiperflexión) Circunferencia : 32 cms: diámetro sub-occipito bregmático Lucha entre cabeza y periné: región retroanal se distiende Hay retropulsón progresiva del coxis. Dilatación del anillo vulvar permite la exposición del sincipucio y parietales

Fase II : Deflexión o movimiento de cornada. Occipucio como bisagra :Cabeza se deflecta en torno al Sub- Pubis Ley de Palancas de Brazos desiguales. Periné adelgazado se retrae hacia atrás rozando la cara. Aparición gradual del sincipucio, frente, naríz y mentón. El parto de la cabeza se ha cumplido Descenso de los Hombros: en el diámetro oblicuo opuesto

Movimiento de Restitución Quinto Tiempo: Rotación Externa de cabeza y Rotación interna de los Hombros. Movimiento de Restitución Occipucio gira 90ª hacia el mismo lado en que ocurrió el descenso por el canal del parto, mismo lado del dorso. Hombros se acomodan en diámetro antero-posterior del estrecho inferior.

Sexto Tiempo: : Desprendimiento de los Hombros Cabeza en transversa desciende por acción de su peso. Hombro anterior aparece bajo el pubis y se desprende hasta el deltoides. Hombro Posterior se desprende por flexión hacia arriba. Cabeza nuevamente cae y se completa el desprendimiento del hombro anterior y resto del cuerpo.

MUCHAS GRACIAS…