ARTERIOSCLEROSIS Se manifiesta de tres formas: 1) Aterosclerosis 2) Endurecimiento de las arterias Se Esclerosis calcificada de la media de Mönckeberg (Ca. en art. musculares en personas mayores de 50 años).No estenosis 3) Arteriolosclerosis (hiperplásica -hialina)

ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA (MONCKEBERG) Depósitos de Ca. En la media de las arterias musculares en personas mayores de 50 años. Son visibles en las Rx. No estrechan la luz vascular

ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA (MONCKEBERG)

ATEROSCLEROSIS Lesiones de la íntima por depósitos de ateroma (placas fibroadiposas) que obstruyen la luz, debilitan la media y producen complicaciones graves Afectación : corazón, encéfalo, riñón y miembros inferiores.

ATEROSCLEROSIS IMPORTANCIA CLINICA : Infarto miocardio Accidente cerebral vascular Aneurismas aórticos Gangrena extremidades inferiores Oclusión mesentérica

ATEROSCLEROSIS Las placas de ateroma: art. pequeñas: oclusión de luzinfarto rompersetrombo art. grandes: comprimen la media y debilitan la paredaneurisma romperseémbolo

ATEROSCLEROSIS MORFOLOGIA : Ateroma: lesión focal sobreelevada originada en la íntima. Componentes: 1) Células (musculares lisas, macrófagos y leucocitos) 2) Matriz extracelular (colágeno, fibras elásticas y proteoglucanos) 3) Lípidos intra y extracelulares

ATEROSCLEROSIS LEVE, MODERADA Y SEVERA

ATEROSCLEROSIS : CEL. ESPUMOSAS Y COLESTEROL

ATEROSCLEROSIS LOCALIZACION : 1) Aorta abdominal (orificios de salida) 2) Coronarias 3) Poplíteas 4) Carótidas internas 5) Polígono de Willis

ATEROSCLEROSIS COMPLICACIONES : 1) Rotura, ulceración o erosión (trombo, émbolo de colesterol) 2) Hemorragia 3) Trombosis sobreañadida 4) Dilatación aneurismática

ATEROSCLEROSIS CALCIFICADA Y ULCERADA

ATEROSCLEROSIS CALCIFICADA

ATEROSCLEROSIS : ULCERACION Y TROMBOS

ATEROSCLEROSIS: TROMBOSIS RECIENTE

ATEROSCLEROSIS SEVERA CALCIFICADA

ATEROSCLEROSIS: ULCERACION, HEMORRAGIA Y COLESTEROL

RIÑON : EMBOLOS DE COLESTEROL

ATEROSCLEROSIS ESTRIAS GRASAS : Células espumosas repletas de lípidos Ligeramente sobreelevadas y no producen alteraciones del flujo sanguíneo Aparecen precozmente, en las mismas localizaciones que las placas La relación entre estrías y placas es dudosa

ESTRIAS GRASAS O LIPIDICAS

ESTRIAS GRASAS O LIPIDICAS

ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO: 1) No modificables : envejecimiento, género masculino, anteced. familiares anomalías genéticas 2) Potencialmente controlables : tabaco, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes

ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO : 3) Secundarios o inciertos : obesidad, inactividad física, estrés, deficiencia de estrógenos (menopausia), consumo elevado de hidratos de carbono y grasas insaturadas

CORONARIA : LEVE ATEROSCLEROSIS

CORONARIA: ATEROSCLEROSIS GRAVE CALCIFICADA

CORONARIA : ATEROSCLEROSIS SEVERA

ATEROSCLEROSIS CORONARIA OCLUSIVA

HIPERTENSION ARTERIAL Tensión diastólica mayor de 90 mm Hg. Tensión sistólica mayor de 140 m Hg. Factor de riesgo para la aterosclerosis, cardiopatía isquémica, accidente vascular cerebral, cardiopatía hipertensiva, disección aórtica e insuficiencia renal

HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS : 90-95% IDIOPÁTICA 1) Renal : glomerulonefritis, vasculitis..etc 2) Endocrina : hiperfunción corticoadrenal (S. Cushing, aldosteronismo..), feocromocitoma, acromegalia, hipertiroidismo, Hormonas exógenas... 3) Cardiovascular: Coartación aorta, panarteritis nudosa..etc

HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS : 4) Neurológica : Psicógena, hipertensión intracraneal, estrés agudo El 5% de hipertensos elevación rápida de T. arterial (T. diastólica mayor de 120 mm Hg.)Hipertensión maligna (insuf. Renal, hemorragias retinianas). Si no se tratamuerte en 1 ó 2 años

HIPERTENSION ARTERIAL MORFOLOGIA: 1) Arteriolosclerosis hialina Engrosamiento hialino homogéneo de la pared de arteriolas con estenosis de la luzcaracterística de nefrosclerosis benig. Se debe a una extravasación de componentes del plasma a través del endotelio y síntesis de matrix extracel. Por las cel. musculares lisas

ARTERIOLOSCLEROSIS HIALINA

HIPERTENSION ARTERIAL MORFOLOGIA : 2) Arteriolosclerosis hiperplásica Engrosamiento laminado y concéntrico “en capas de cebolla” de las paredes con estenosis progresiva de la luz (cel. musculares lisas y membrana basal) Se asocia a hipert. más severa Se complica con necrosis fibrinoide

ARTERIOLOSCLEROSIS HIPERTROFICA

NECROSIS FIBRINOIDE

ANEURISMA CONCEPTO : Dilatación anómala localizada de un vaso sanguíneo o del corazón TIPOS : 1) saculares (esféricos) 2) Fusiformes (alargados)

ANEURISMA CAUSAS : 1) Aterosclerosis 2)Degeneración quística de la media 3) Traumatismos (fístula arterio-venosa) 4) Defectos congénitos (Aneurismas saculares encefálicos: dilataciones) 5) Infecciones (A. Micóticos) 6) Sifilis 7) Vasculitis

ANEURISMA A. MICOTICO : infección de una arteria y debilit. de la pared .Se producen por : 1) detención de émbolo séptico (endoc.) 2) extensión de proceso infeccioso vecino 3) microorganismos circulantes que infectan directamente la pared arterial

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Causa más fr. : aterosclerosis Localización :1) A. Abdominal (debajo de las renales, encima de la bifurcación) 2) iliacas 3) cayado 4) A. torácica descend. Tamaño y tipos variables (hasta 25 cm. de longitud y 15 cm. de diámetro) Hay destrucción y adelgazamiento de la media. Ateromas ulcerado y trombosado

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Varones de más de 50 años Familiares Clínica :1) rotura con hemorragia masiva 2) oclusión de iliaca,renal,vertebral o mesentérica 3) embolismo 4) Afectación de tej. vecino (compresión de úreter) 5) masa abdominal que simula tumor

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE) CONCEPTO: Paso de sangre entre y a lo largo de los planos laminares de la media con formación de un nuevo conducto lleno de sangre dentro de la pared, que puede romperse (hemorragia masiva) Varones entre 40-60 años con hipertensión arterial (más del 90%)

DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE) Pacientes jóvenes con anomalías del tejido conjuntivo de aorta ( S. de Marfan) Yatrógena por cateterismos En S. de Marfan : degeneración quística de la media (fragmentación y pérdida de fibras elásticas con pequeñas hendiduras llenas de matriz extracelular)

DEGENERACION QUISTICA DE LA MEDIA

DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE) Localización: Más fr. y peligrosa las lesiones proximales que afectan aorta ascendente Síntomas : Dolor intenso y brusco en región anterior de tórax, que se irradia a espalda y que se desplaza según avanza la disección (D.D. con infarto)

DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE) Causa de muerte : rotura de la disección hacia cavidades ( pericárdica, pleural o peritoneal) La disección retrógrada : rotura del aparato valvularinsuf. Aórtica Tratamiento : Control de hipertensión y métodos quirúrgicos (plicatura de pared aórtica)

DISECCION DE AORTA

DISECCION DE AORTA

HISTOLOGIA : DISECCION AORTICA

HISTOLOGIA : DISECCION AORTICA