Ateneo. Lectura critica Andrés Vilela 15/06/12 ESTATINAS Y HEMORRAGIA CEREBRAL

Marco teórico Las estatinas (3hidroxi3metilglutaril coenzima A reductasa) surgieron en los ’80 como drogas hipolipemiantes y fueron ganando espacio rápidamente. Presentaban diferentes utilidades tanto en la prevención primaria- secundaria como durante el momento agudo de eventos cardio-vasculares. Además los trials evidenciaban que los pacientes con historia de enfermedad vascular se beneficiaban al prevenir nuevos eventos y disminuir la mortalidad. Pero también algunos trabajos mostraron la existencia de asociación entre el tratamiento con estatinas y las hemorragias cerebrales.

Caso clínico. Consultorio de residentes. Hombre de 62 años con antecedentes de HTA- TBQ (22p/y)- obesidad (BMI 27)- ACV isquémico (2007) con leve secuela motora braquial derecha. Medicación habitual: Aspirina 300 mg/día, Enalapril 20mg/día, puff salbutamol a demanda HTO39%Hb.13,2gr/dl Glucemia98mg/dl Creatinina 0,87mg/dl Ionograma 139/4/100 Orina normal Colesterol 190mg/dl HDL40mg/dl LDL 110TAG 150

Caso clínico. Examen Físico TA 140/70 FC 92lxm Ruidos cardiacos presentes, sin soplos cardiacos, no edemas ni disnea. Paresia 4-5/5 braquial derecha. Fondo de ojos: cruces arteriovenosos y engrosamiento de la pared arteriolar. No exudados ni hemorragias. Sugerencias del medico tratante: -No modificar las indicaciones actuales -Realizar ECG, ecografía renal y traer MAPA para la próxima consulta ……….HACER UN POCO DE TIEMPO Sugerencias del medico tratante: -No modificar las indicaciones actuales -Realizar ECG, ecografía renal y traer MAPA para la próxima consulta ……….HACER UN POCO DE TIEMPO

Evidencia Leí en mi rotación por cardiología, que las estatinas aumentan el riesgo de ACV hemorrágico en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado y profilaxis secundaria luego de un ACV isquémico. Conclusions In patients with cardiovascular risk, 20 mg of simvastatin per day reduced not significant incidence of strokes.

Preguntas ¿Las estatinas aumentan el riesgo de ACV hemorrágico en pacientes con alto riesgo cardiovascular? Una revisión de Cochrane en 2009 informo un significante incremento del riesgo de ACV hemorrágico en pacientes tratados con estatinas (OR 1,72; 95%IC 1,20-2,46)

Pregunta Población Paciente con riesgo cardiovascular elevado Intervención Estatinas Comparación Placebo Outcome ACV hemorrágicos / Hematoma intra cerebral

Criterios de validación de un Meta análisis 1.¿Existe una pregunta clínica explícita y sensata? 2.¿Se realizó una búsqueda exhaustiva y detallada? 3.¿Eran los estudios primarios de alta calidad metodológica? 4.¿Existió consenso en la evaluación de los estudios?

Meta-análisis Pregunta? Búsqueda

Meta-análisis. Criterios

Meta-análisis

Meta-análisis. Trabajos incluidos y analizados 6 Trials comparaban dosis de estatinas 25 Trials comparaban estatinas con placebo grupo tratamiento grupo control Edad media SexoACV previo Diabé ticos TBQHTA Enfermedad Coronaria 62,6 años 67%varones 11%25%21%53%59% La mediana de seguimiento fue de 46,8 meses

Resultados OR 1,08 ( ) 358 casos (0,39%) grupo tratamiento 318 casos (0,35%) grupo control 358 casos (0,39%) grupo tratamiento 318 casos (0,35%) grupo control NND 2564 RA 0,04%

Resultados OR 0,84( 0,78-0,91) 2869 casos (3,13%) grupo tratamiento 3393 casos (3,72%) grupo control 2869 casos (3,13%) grupo tratamiento 3393 casos (3,72%) grupo control NNT 200 RA 0,59% p < 0,0001) RA 0,59% p < 0,0001)

Resultados OR 0,92 (0,87-0,96) 9772 muertes (10,67%) grupo tratamiento muertes (11,43%) grupo control 9772 muertes (10,67%) grupo tratamiento muertes (11,43%) grupo control NNT 167 RA 0,6% p < 0,0001) RA 0,6% p < 0,0001)

Riesgo - Beneficio NND 2600 (Hemorragia) NNT 200 (ACV) NNT 167 (muerte)

Discusión

Tratamiento con estatinas en prevención secundaria de ACV

Resultados RA 1,5 NNT 67

Resultados RA 2 NNT 50

Resultados RA 0,8 NND 125