Úlcera Péptica
ÚLCERA PÉPTICA Grupo de trastornos ulcerativos Estómago y porción proximal de duodeno Se diferencian de las erosiones Hay un desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal
ÚLCERA PÉPTICA Factores defensivos: Moco y bicarbonato Barrera mucosa gástrica Flujo sanguíneo Prostaglandinas Factores agresivos: Ácido Pepsinas
Úlcera Péptica Otros factores: * Ausencia ácido o pepsina = ausencia de úlcera * En UD: Pepsinogeno I aumentado 30-50% Respuesta secretora a la estimulación de ácido Mx aumentada Secreción ácida basal aumentada en un tercio de los pacientes Alteración motilidad Aumento del reflujo duodenogástrico * En infección por HP: Pepsinogeno I y II aumentado Gastrina aumentada
ÚLCERA PÉPTICA Factores etiológicos Helicobacter Pylori Aines Stress fisiológico
ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter pylori: Bacteria Gram negativa Morfología curva con flagelos Adhesinas epiteliales gástricas Coloniza la mucosa Actividad ureasa Fosfolipasas y citocinas Lesión epitelial y respuesta inflamatoria Aumento de los niveles de gastrina
ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter Pylori: Afecta por igual a hombres y mujeres Aumenta la prevalencia con la edad y bajas condiciones de instrucción y vivienda Más prevalente en países menos desarrollados (hasta 80% de la población) Modo de transmisión de persona a persona, fecal-oral, o por agua contaminada
Helicobacter Pylori y asociación con úlcera péptica Helicobacter Pylori presente en: 95% Úlcera duodenal 60-80% Úlcera gástrica Sólo el 15% de los infectados se ulcera
Úlcera Péptica 1. STRESS: * De superficiales a complicadas * Mucosa de cuerpo y fondo * 91% pacientes en coma ventilados 2. Cocaína y metanfetamina
Úlcera duodenal Prevalencia 10% de la población Recurrencia Por lo general pequeñas (no mayores a 1cm) Más frecuentes en el bulbo duodenal Primera causa: HP Segunda causa: Aines
Úlcera duodenal Factores asociados: Gastrina basal normal pero aumentada en respuesta a los alimentos Genéticos: 20 a 50% historia familiar. Grupo sanguíneo O un riesgo aumentado del 30%. Hiperpepsinogenemia I Tabaco
Úlcera duodenal CLÍNICA Dolor epigástrico, quemante. Se presenta 1,5 a 3 hs después de comer Alivia con ingesta (50% de los pacientes) Acidez, distensión, eructos 2% son silentes No hay correspondencia entre dolor y curación
Úlcera gástrica Más grandes y profundas que las duodenales Alteración en los mecanismos de defensa de la mucosa HP presente en el 60 a 80 % Aines segunda causa Las úlceras por Aines son frecuentemente gástricas
Úlcera gástrica Más frecuentes en curvatura menor Mayor incidencia en la sexta década de vida Cuando están asociadas a HP asientan sobre gastritis
Úlcera gástrica CLÍNICA Dolor epigástrico (más precoz e intenso que en UD). En ocasiones con irradiación al dorso Vómitos Las pilóricas se comportan como duodenales pero el dolor no suele aliviar con los alimentos En ancianos y pacientes que consumen Aines pueden ser indoloras
Úlcera péptica Refractaria Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanas Gástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas 5-10% de las úlceras Factores: Mal cumplimiento del tratamiento Consumo Aines- Tabaco Estados de hipersecreción- Helicobacter Pylori Diagnóstico incorrecto
La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines Úlcera péptica Complicaciones Hemorragia Perforación Penetración Obstrucción La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines
Úlcera péptica Hemorragia 20-25 % Causa más frecuente de HDA: UD Úlceras gástricas sangran con mayor frecuencia que las duodenales Más frecuente en mayores de 60 años HDA indolora Hematemesis- Melena
Úlcera péptica Perforación 5-10% Sitio más frecuente: pared anterior del duodeno Mayor mortalidad: perforación úlcera gástrica Dolor epigástrico intenso y peritonismo
Úlcera péptica Penetración Incidencia variable Más frecuente en úlceras de la pared posterior del duodeno En primer lugar páncreas Desde disconfort a dolor intenso y variable de acuerdo a la localización que no alivia con comida ni antiácidos
Úlcera péptica Obstrucción 2-4% de las úlceras duodenales En el 90% de los casos consecuencia de UD crónica Síndrome pilórico
Úlcera péptica Diagnóstico Endoscopia Digestiva alta Seriada esófago gastroduodenal doble contraste
Úlcera duodenal Diagnóstico: Endoscopia método más sensible, específico, seguro y eficaz Diagnóstico por Rx no justifica posterior endoscopia
Úlcera gástrica Diagnóstico: Endoscopia es el procedimiento de elección. Biopsias de los bordes y del lecho ulceroso. Radiología: hay criterios de benignidad, pero un 7% de las úlceras con apariencia benigna son malignas
Úlcera péptica Radiología Maligna Benigna Más fcte curvatura mayor Más fcte curvatura menor UG +UD disminuye riesgo Pliegues convergentes, lisos, simétricos. Banda translúcida rodeando al cráter Maligna Más fcte curvatura mayor Lesiones más grandes mayor riesgo Pliegues borrados, amputados, fusionados o nodulares. Defectos del relleno del cráter Masa definida ulcerada
Úlcera Péptica ENDOSCOPIA MALIGNAS BENIGNAS Masa ulcerada que protruye a la luz, pliegues nodulares, fusionados, en forma de clava. Márgenes redundantes, irregulares, engrosados. BENIGNAS Bordes lisos, regulares, redondeados, con base ulcerosa plana, lisa a menudo con exudado Permite tomar biopsias
Helicobacter Pylori Diagnóstico Invasivo: test ureasa histología cultivo No invasivo: Test de aire espirado con C13 Serología: Sangre/fecal PCR
¿Qué pacientes deben ser testeados? Helicobacter Pylori ¿Qué pacientes deben ser testeados? 1- Con úlcera péptica activa 2- Historia de úlcera péptica 3- Con Linfoma Gástrico Malt
Diagnóstico diferencial de úlcera péptica Dispepsia no ulcerosa Carcinoma gástrico Dispepsia inducida por drogas