Susana Umaña Moreno Medico Interno Bronquiolitis Susana Umaña Moreno Medico Interno

Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio Bronquiolitis La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea. Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio Cuadro Agudo Sibilancias Proceso Catarral

Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

Epidemiología FACTORES DE RIESGO: Menores 12 meses. Asistencia a guardería. Presencia de hermanos mayores que comparten habitación. Falta de Lactancia materna. Habito de fumar de los padres. Bajo peso al nacer. Medio urbano.

Epidemiología FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA: Prematuros. Displasia bronco pulmonar. Enfermedad Cardiaca congénita. Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis quística. Inmunodeficiencias.

Epidemiología MORTALIDAD Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos. En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%. Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico. Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.

Etiología Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos Otros agentes: Adenovirus 1, 2 y5 Rinovirus Virus parainfluenza 3 Influenza tipo A y B Coronavirus Metapneumovirus humano

Tapones (moco,fibrina,detritus..) Fisiopatología Edema de la mucosa Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo Obstrucción Trastorno V/Q Parcial Total Hipoxemia Fallo respiratorio Atrapamiento aéreo Atelectasia Trabajo respiratorio VR CFR Compliance Resistencia Flujo espiratorio Consumo de O2 Produccion de CO2 Hipoventilación Agotamiento

Clínica SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.

EXPLORACIÒN FÌSICA A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS. Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.

A LA PALPACIÒN: HIPOEXPANSIBILIDAD.

A LA AUSCULTACIÒN: SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

la obstrucción bronquial Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial TAL Y COL.

Uso de musculatura accesoria Puntaje Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria ≤6m ≥6m ≤40 ≤30 No 1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración Perioral con llanto. + 2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con auscultacin Perioral reposo ++ 3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con auscultación Generalizada en reposo +++

RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO. LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.

Diagnóstico El diagnostico es mayormente clínico. Criterios de  McConnochie Edad < 1 año. Primer episodio. Indispensable Disnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica. Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

Diagnóstico Valoración clínica de la gravedad: Se utilizan diferentes escalas.

Diagnóstico Exploraciones complementarias: Laboratorio: Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias  bilaterales en un recién nacido de 16 días. Exploraciones complementarias: Laboratorio: Rayos X: Lateral y AP Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus

Diagnóstico Diferencial Principales entidades: Asma Neumonía Cuerpos extraños en la traquea Fibrosis quística Traqueomalacia Enfermedad cardiaca congénita Reflujo con aspiración Tos ferina Bronconeumonías bacterianas asociadas con hiperinsuflación pulmonar.

Tratamiento N.V.O Liquidos IV de mantenimiento(sol. 50) Broncodilatadores: Salbutamol 0,03mg/kg(max. 1)…completar con 2-3ml de SSN por 15-30 min. Hasta completar 3 dosis en una hora.

Continuación… Oxígeno Suministre oxígeno a todos los niños(as) con sibilancias, dificultad respiratoria grave y saturación de oxígeno menor de 90%. Para el suministro de oxígeno se recomienda el uso de puntas nasales o catéter nasal. También se puede usar mascarilla adecuada a la edad del niño(a). Las puntas nasales son la mejor forma de

Continuación… Suministrar oxígeno a niños(as) pequeños. Siga con la oxigenoterapia hasta que desaparezcan los signos de hipoxia. Una vez logrado esto, continuar con la administración de oxígeno no produce ningún beneficio. La enfermera debe verificar cada 3 horas que el catéter o la cánula estén en la posición correcta, que no estén obstruidos con mucosidad y que todas las conexiones estén firmemente aseguradas.

Complicaciones Neumotórax Apnea Insuficiencia respiratoria Infección bacteriana secundaria

Criterios de hospitalización Paciente menor de 2 meses Signos de dificultad respiratoria severa: tiraje grave de la pared torácica inferior, aleteo nasal,quejido espiratorio (en lactantes menores). Cianosis central, apnea Incapacidad para beber o mamar, o vómitos de todo lo ingerido.

Criterios de hospitalización Convulsiones, letargia o inconsciencia Saturación de oxígeno menor de 90% Niño(a) de cualquier edad con algún grado de deshidratación. Falta de acceso de unidad de salud

Control y Seguimiento Si el niño(a) tiene fiebre (>38.5C) adminístrele Acetaminofén a 10-15 mg/kg/dosis. Verifique que el niño(a) hospitalizado reciba diariamente soluciones de sostén apropiados para su edad y peso, pero evite la sobrehidratación. Aliente la lactancia materna y la administración de líquidos orales.

Control y Seguimiento Estimule al niño(a) para que coma, tan pronto como pueda ingerir alimentos. Un niño(a) hospitalizado debe ser evaluado por una enfermera cada 6 horas (o cada 3 horas, si hay signos de gravedad) y por un médico dos veces al día. Preste especial atención a los signos de insuficiencia respiratoria, es decir, una disminución de la saturación de oxígeno y aumento de la dificultad respiratoria que lleven al agotamiento.

Criterios de alta medica Paciente sin dificultad respiratoria, con frecuencia respiratoria en valores normales, saturación de oxígeno mayor de 92%. Buen estado general. Alimentación adecuada.

Muchas Gracias!!!!!!