Tétanos DR.I.SELVARAJ I.R.M.S Sr.D.M.O/S.RAILWAY (On study leave) B.SC.,M.B.B.S.,(M.D)., D.P.H.,D.I.H.,PGCH&FW/NIHFW,New Delhi Sr.D.M.O/S.RAILWAY (On study leave) Servicio Médico del Ferrocarril Indio Traducción al Español, M en C Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México npadr58@yahoo.com.mx o padilla@celaya.podernet.com.mx

Tétanos es una enfermedad aguda, con frecuencia fatal, causada por una exotoxina producida por el bacilo Clostridium tetani. Pero se puede prevenir por inmunización con el toxoide tetánico. Se caracteriza por rigidez generalizada y espasmos de los músculos esqueléticos. La rigidez muscular involucra usualmente la mandíbula y cuello y luego se generaliza.

1998 – Reino Unido, USA 7 casos, 41 casos incluyendo 1 neonato Tétanos - palabra griega -- Tetanos- contraer Tétanos permanece como un principal problema de salud pública en el mundo en desarrollo y aún se encuentra en el mundo desarrollado. Hay entre 800,000 y 1millón de muertes debido a tétanos cada año. 80% de estas muertes ocurren en África y Sudeste asiático y es endémico en 90 países. 1998 – Reino Unido, USA 7 casos, 41 casos incluyendo 1 neonato

C.tetani es un bacilo delgado, gram- positivo, anaeróbico que puede desarrollar una espora terminal, dando la apariencia de “palillo de tambor”. El organismo es sensible al calor y no puede sobrevivir en la presencia de oxígeno. Las esporas, en contraste, son muy resistentes al calor y a los antisépticos comunes. No puede sobrevivir a la autoclave a 249.8 °F (121 °C) por 20 minutos. Las esporas son relativamente resistentes al fenol y a otros agentes químicos. Las esporas están ampliamente distribuidas en heces y en los intestinos y heces de caballos, ovejas, perros, cabras, cerdos y pollos. Tierra tratada con estiércol puede contener gran número de esporas. Esporas pueden persistir por meses o años. C. tetani produce dos exotoxinas, tetanolisina y tetanospasmina. La función de la tetanolisina no se conoce con certeza. Tetanospasmina es una neurotoxina y causa las manifestaciones clínicas del tétanos. La dosis letal humana estimada de Tetanospasmina es de 2.5 ng/kg

Tinción de acridina-naranja de características de C Tinción de acridina-naranja de características de C. tetani cn endosporas más ensanchadas, las características de “palillo de tambor”

Cortesía: Imágenes Google de tétanos

Ocurrencia: Tétanos ocurre en todo el mundo per se ve con mayor frecuencia en regiones densamente pobladas en climas cálidos, con tierra rica en materia orgánica. Reservorio: Organismos se encuentran primariamente en la tierra y tracto gastrointestinal de animales y humanos. Modo de transmisión: La transmisión es a través de heridas contaminadas, traumatismos de tejidos (cirugía, quemaduras, heridas profundas, otitis media, infección dental, mordedura de animales, abortos y embarazo). Transmisibilidad Tétanos no es contagioso de persona a persona. Es la única enfermedad prevenible por vacunación que es infecciosa pero no contagiosa. Modelo temporal: Pico en invierno y verano Periodo de incubación: 8 días ( 3-21 días)

Edad : Es la enfermedad de la edad activa (5-40 años), neonatos, mujeres durante el parto o el aborto Sexo : Mayor incidencia en hombres que en mujeres Ocupación : Trabajadores agrícolas están en mayor riesgo Diferencia rural-urbana: Incidencia de tétanos es más baja en áreas urbanas que en rurales. Inmunidad : Inmunidad agrupada no protege al individuo Factores sociales y ambientales: Hábitos no higiénicos, atención del parto no higiénico.

Patogénesis del tétanos Las condiciones anaerobias favorecen la germinación de las esporas y la producción de toxinas. Las toxinas se fijan en el sistema nervioso central Interfiere con la liberación de los neutrotramisores que producen inhibición Da lugar a contracción y espasmo muscular sin relajación

Diagnóstico del tétanos Clínicamente se confirma al detectar lo siguiente: Risa sardónica o rictus despectivo. Mandíbula trabada. Opistótonos (extensión de las extremidades inferiores, flexión de las extremidades superiores y arqueo de la espalda. La mano del examinador puede pasar bajo la espalda del paciente cuando está en la cama en posición supina.) Rigidez de nuca

Tipo de tétanos Tétanos traumático Tétanos puerperal Tétanos otogénico Tétanos idiopático Tétanos neonatal

Tétanos localizado es una forma no común de la enfermedad, en la cual los pacientes tienen contracción persistente de músculos en la misma área anatómica que el traumatismo. Tétanos localizado puede preceder el ataque de tétanos generalizado pero es generalmente más leve. Sólo 1% de los casos son fatales. Tétanos cefálico es una forma rara de la enfermedad, ocasionalmente ocurriendo con otitis media (infecciones del oído) en la cual C.tetani está presente en la flora del oído medio o después de traumatismos craneales. Hay involucramiento de los nervios craneales, especialmente del área facial. El tipo más común (alrededor del 80%) de tétanos reportado es tétanos generalizado. La enfermedad usualmente se presente con un patrón descendente.

Prevención

Inmunización activa Inmunización activa y pasiva Antibióticos

Foto cortesía de Centros de Control de Enfermedades y Prevención de EUA

Cortesía: Imágenes Google de tétanos

Tétanos cefálico: una forma rara de tétanos localizado Cortesía: Imágenes Google de tétanos.

Cortesía: Imágenes Google de tétanos

Neonato mostrando la risa sardónica y la espasticidad generalizada

Tres objetivos del manejo del tétanos (1) Ofrecer atención de apoyo hasta que la tetansopasmina fijada en los tejidos sea metabolizada (2) Neutralizar la toxina circulante (3) Remover la fuente de la tetanospasmina.

Inmunización activa 1a dosis - 6a semana 2a dosis - 10a semana 1er refuerzo - 18° mes 2° refuerzo - 6° año 3er refuerzo - 10° año

Inmunización pasiva Ig tetánica (equina)- 1500 IU/s.c después de prueba de sensibilidad (o) 2. Ig tetánica (humana)- 250-500 IU, no anafiláctica, muy segura pero costosa.

Inmunización requiere al menos 3 dosis de toxoide tetánico. Personas de siete años de edad o mayores quienes no han sido inmunizados Inmunización requiere al menos 3 dosis de toxoide tetánico. 1a dosis deberá ser administrada en la primer visita 2a dosis 4-8 semanas después de la primera dosis y 3a dosis después de 6 meses de la segunda dosis. Una dosis de refuerzo de toxoide tetánico deberá ser repetida cada 10 años durante toda la vida.

Otras heridas Todas las heridas reciben aseo quirúrgico Heridas de menos de 6 horas, limpias, no penetrantes con insignificante daño de tejidos Otras heridas Categoría de inmunidad Tratamiento Categoría de inmunidad Tratamiento Nada más requerido Nada más requerido Toxoide una dosis Toxoide una dosis Toxoide una dosis Toxoide una dosis + Ig humana tetánica Toxoide esquema completo + Ig humana tetánica Toxoide esquema completo A = tiene completo curso de toxoide o tiene una refuerzo dentro de los 5 años anteriores B = tiene completo curso de toxoide o un refuerzo dentro de más de 5 años anteriores pero menos de 10 años C = tiene completo curso de toxoide o un refuerzo hace más de 10 años D = no tiene completo esquema de toxoide o se desconoce el estado de inmunidad

57 países en alto riesgo de TMNN a 1999 TMNN no eliminado (57 países)

Eliminación del tétanos neonatal y materno

* Menos de 1 caso de tétanos neonatal / 1,000 nacidos vivos en cada distrito cada año. * Objetivo estimado 100 millones de mujeres en riesgo * 20 millones de mujeres dan a luz en áreas de alto riesgo cada año.

Tétanos materno, definido cono un tétanos, ocurriendo durante el embarazo o dentro de 6 semanas desspués de cualquier tipo de terminación del embarazo, es una de las más fácilmente prevenibles causas de mortalidad materna. Incluye el tétanos postparto o puerperal (i) Tétanos postparto o puerperalm resultante usualmente de procedimientos sépticos durante el parto, (ii) Tétanos postaborto, siguiendo a las maniobras sépticas durante la inducción del aborto, y (iii) Tétanos durante el embarazo, generalmente resultando de inoculación a través de una puerta de entrada no genital.

Tétanos materno y neonatal Estrategias de eliminación Inmunización rutinaria de mujeres con toxoide tetánico Promoción de prácticas de parto higiénico Vigilancia de tétanos neonatal Forma de alto riesgo

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