Función Motora Prof. A. Castro

Función Motora El funcionamiento motor normal requiere la integridad de diversos sistemas: 1.- VIA CORTICO ESPINAL (SISTEMA DESCENDENTE DE LA CORTEZA CEREBRAL Y TRONCO) 2.-UNIDAD MOTORA (conjunto de cada neurona motora del asta anterior, su axón y las fibras musculares a las que inerva). 3.- GANGLIOS BASALES 4.- CEREBELO 5.- OTRAS AREAS ( premeotoras, suplementaria). Clasificación práctica para la clínica: Identifica la lesión en el sisetma responsable y facilita el diagnóstico

Función Motora Basicamente: 1.- LESION CORTICOESPINAL Y A. ANT DE LA MEDULA: PARALISIS 2.- LESION GANGLIOS BASALES, CEREBELO YCONEXIONES: Trastorno del tono muscular, postura, de los reflejos y la modulación del movimiento. 3.- LESIONES DE OTRAS AREAS CORTICALES: Disfunción en la organización de movimientos complejos

Función Motora SEMIOLOGIA: 1.- PARESIA: debilidad motora de un grupo de músculos o disminución de la fuerza de contracción voluntaria. 2.- PARLISIS O PLEJIA: pérdida completa de la movilidad. 3.- HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta a un lado. 4.- TETRAPARESIA O TETRAPLEJIA: afecta a los cuatro miembros. 5.- PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta a miembros inferiores. 6.- DIPLEJIA: parálisis facial o braquial bilateral

Función Motora Tono muscular: La dificultad que hay que vencer para movilizar pasivamente las articulaciones. Depende de la resistencia que ofrecen las estructuras articulares y los mismos músculos y además de un cierto grado de contracción de éstos.

Función Motora Tono muscular: bases anatomofisiológicas El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO MIOTATICO, que consta de dos neuronas. Impulso de distensión son captados por receptores de husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula con las raices posteriores descargan en las motoneuronas alfa de astas anteriores los impulsos generados son conducidos al músculo y garantizan el TONO MUSCULAR

Función Motora Tono muscular: bases anatomofisiológicas El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO MIOTATICO, que consta de dos neuronas. Impulso de distensión son captados por receptores de husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula con las raices posteriores descargan en las motoneuronas alfa de astas anteriores los impulsos generados son conducidos al múculo y garantizan el TONO MUSCULAR

Función Motora Alteraciones del tono muscular HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono Interumpido el arco reflejo Lesiones vía aferente Lesiones vía eferente ( n. periféricos, raices nerviosa, médula espinal). Disminución actividad eferente gamma Síndrome cerebeloso Lesiones agudas cerebro y médula ( shock espinal o cerebral).

Función Motora Alteraciones del tono muscular HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono Parálisis flácida: Elevar el miembro por el observador: cae bruscamente al soltarlo Signo del “rebote”

Función Motora Alteraciones del tono muscular HIPERTONIA DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ ESPASTICIDAD: causada por lesiones de la vía piramidal y reticuloespinales, provocan un aumento de la excitabilidad de las n. alfa y gamma liberadas de las influencias inhibitorias Los músculos de los miembros afectos muestran mayor resistencia a las distensión pasiva. La resistencia cede bruscamente al continuar el movimiento ( signo de la NAVAJA ). Suele acompañarse de clonus

Función Motora Alteraciones del tono muscular HIPERTONIA DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ RIGIDEZ: Se observa en pacientes con afectación de la sustancia negra y ganglios basales. Esta rigidez suele ser uniforme RIGIDEZ EN TUBO DE PLOMO o en RUEDA DENTADA, debido a la asociación de temblor.

Función Motora Alteraciones del tono muscular ESTADOS DE DISTONIA Contracción simultanea de músculos agonistas, antagonistas y sinergistas. Produce una postura anormal RIGIDEZ DE DESCEREBRACION Lesiones graves del mesencéfalo, con pérdida de conciencia, liberan el tronco encefálico, cerebelo y medula del control cerebral

Función Motora REFLEJOS Son respuestas motoras desencadenadas por la aplicación de un estímulo sin intervención de la voluntad. Los reflejos musculares se originan por estiramiento muscular, mientras que las superficiales el estímulo es aplicado en la piel. Los reflejos musculares son el resultado de una distensión brusca de un músculo por tracción o estiramiento provocados por la percusión en determinados puntos ( tendón o periostio)

Función Motora REFLEJOS R. Mandibular: Reflejo mediado por rama mandibular nervio trigémino (V). Nivel de integración: protuberancia. Se observan en síndromes bipiramidales ( esclerosis lateral amiotrófica, paralisis pseudobulbar. R. Bicipital: Mediado por músculocutáneo Se percute el tendón del Biceps Nivel medular C5-C6

Función Motora REFLEJOS Se percute el tendón del radial Nivel: C5-C6 R. Estilorradial: Se percute el tendón del radial Nivel: C5-C6 Contración estilorradial o supinador largo R. Tricipital: Tendón del tripces, encima del olecranon Mediado por nervio radial Se percute el tendón del Biceps Nivel medular C7

Función Motora REFLEJOS Se percute el tendón rotuliano Nivel: L3- L4 R. Rotuliano: Se percute el tendón rotuliano Nivel: L3- L4 Contración cuadriceps femoral Mediado por n. Femoral R. aquíleo: Se percute el tendón de aquiles Mediado por nervio tibial Nivel medular S1 ( L5-S2)

Función Motora REFLEJOS 1.- Lesiones neurona motora superior Aumento: 1.- Lesiones neurona motora superior vascular cerebral tumores esclerosis múltiple ELA 2.- Estados de ansiedad, ejercicio físico, tirotoxicosis

Función Motora REFLEJOS Estímulo sobre la piel R. CUTANEO-ABDOMINALES: CUTANEOS O SUPERFICIALES: Estímulo sobre la piel R. CUTANEO-ABDOMINALES: Superior: D6-D9 Medio: D9-D11 Inferior: D11-L1 Lesión via corticoespinal del mismo lado

Función Motora REFLEJOS Estímulo sobre la piel R. CREMASTERICO: CUTANEOS O SUPERFICIALES Estímulo sobre la piel R. CREMASTERICO: Estímulo cara interna del muslo Asciende el testículo mismo lado Lesiones corticoespinales Nivel: L1-L2 R. ANAL: Estímulo piel perianal Se contrae el esfinter externo Nivel S4-S5

Función Motora REFLEJOS Estímulo sobre la piel R. BULBOCAVERNOSO: CUTANEOS O SUPERFICIALES Estímulo sobre la piel R. BULBOCAVERNOSO: Estímulo prepucio o glande Contracción músculo bulbocavernoso en periné. Nivel: S2-S3-S4. R. PLANTAR: Signo de Babinski Lesión corticoespinal contralateral Normal hasta los 18 meses

Función Motora REFLEJOS R. Palmomentoniano R. Glabelar R. Del Hocico REFLEJOS DE LIBERACION R. Palmomentoniano R. Glabelar R. Del Hocico R. Succión R. Corneal: nervios craneales ( V par )

Función Motora Síndromes clínicos Debilidad motora: paresia o plejia S. N. MOTORA SUPERIOR Debilidad motora: paresia o plejia Paresia mitad inferior de la cara Espasticidad Hiperreflexia Babinski Abolición r. Cutáneo-abdominales CAUSAS: lesiones corteza, cápsula, tronco, médula

Función Motora Síndromes clínicos S. N. MOTORA INFERIOR Debilidad muscular: parálisis Atrofia por denervación: nervio, plexo, raiz motora Disminución de tono R. Disminuidos o abolidos Cambios tróficos en la piel ( cianosis, frialdad ) Fasciculaciones Fibrilaciones: no visibles Mioquímias: párpados

Patología del Cerebelo y del sistema vestibular. Ataxia y vértigo

Cerebelo y Ataxia El cerebelo modula la información sensorial acerca de la posición relativa en el espacio, de la cabeza, el tronco y extremidades y de relacionarla con los impulsos motores procedentes del cerebro y tronco encefálico. FUNCIONES: a.- Control del tono muscular b.-De la postura c.- Del movimiento

Cerebelo y Ataxia La ataxia puede deberse: Se denomina ataxia a la incoordinación de la actividad motora, como consecuencia de un inadecuado control en la dimensión y precisión del movimiento. La ataxia puede deberse: a.-Defecto de la información sensorial propioceptiva b.- laberíntica c.- Trastornos de la función del cerebelo o sus conexiones

Sindrome cerebeloso Las alteraciones de la función del cerebelo originan una serie de manifestaciones clínicas que son: HIPOTONIA ATAXIA DISARTRIA ALTERACION DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO NISTAGMO

Sindrome cerebeloso HIPOTONIA Exploración: El tono muscular está disminuido en las lesiones hemisféricas en el mismo lado de la lesión. La hipotonía se manifiesta porque los músculos están mas blandos y hay una menor resistencia a la movilización pasiva. Exploración: Paciente de pie se sacude por los hombros Brazos extendidos Acostado: hueco popliteo Piernas colgando: oscilan Signo del rebote

Sindrome cerebeloso ATAXIA La incordinación de los movimientos se demuestra en las extremidades, como torpeza de ejecución ( vestirse, escribir, abrochar botones ) y puede denominarse de varias maneras. 1.-DESCOMPOSICION DEL MOVIMIENTO: consiste en realizarlo a saltos, fragmentado en vez de hacerlo continuo y armónico. DISMETRIA: pruebas talón-rodilla y dedo- nariz, además se observa temblor intencional. HIPERMETRIA: desplazamiento excesivo en un movimiento voluntario.

Sindrome cerebeloso ATAXIA DISDIACOCINESIA: incapacidad para realizar movimientos alternativos. ATAXIA DE LA MARCHA: Caminan con las piernas separadas, amplian la base de sustentación, inestabilidad durante los giros, cambios de dirección o detención brusca ( marcha de ebrio ). En las lesiones unilaterales: lateropulsión con marcha en estrella. DISARTRIA: incordinación de los músculos de la fonación y articulación de la palabra. Arrastra las palabras, irregular, fragmentado a veces explosivo.

Sindrome cerebeloso ATAXIA ALTERACION DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO: Al estar con los pies juntos tiende a oscilar o caer Hacia un lado (de la lesión) Esta inestabilidad es independiente de los ojos abiertos o cerrados a diferencia de lo que ocurre con los cordones posteriores ). NISTAGMO: oscilaciones rítmicas del globo ocular,debido a la afectación de las conexiones vestibulares del cerebelo. Se acentúan al desviar los ojos en la dirección del lado afecto.

Sindrome cerebeloso CAUSAS Anomalias congénitas o del desarrollo: agenesia del cerebelo, malformación de Arnold-Chiari, síndrome de Dandy-Walker… Atrofias cerebelosas: ataxia de Friedreich, atrofia olivopontocerebelosa… Tumores: meduloblastoma, ependimomas, astrocitomas, hemangioblastamos… Lesiones desmielinizantes: e. múltiple Vasculares: hemorragias, infartos… Infecciosas: absceso, encefalitis, virus lentos… Intoxicaciones: alcohol, anticonvulsivantes Endocrinológicas: hipotiroidismo Traumatismos, golpe de calor

Sindrome vestibular y vértigo En el mantenimiento de la postura y equilibrio tiene una actividad esencial la rama vestibular del VIII par craneal. SINDROME VESTIBULAR: Las alteraciones del sistema vestibular originan: Vértigo Trastorno del equilibrio Nistagmo

Vértigo Se acompaña de: Se define como una percepción anormal de movimiento del cuerpo en relación con el entorno, generalmente con sensación de giro. El paciente puede tener la sensación de oscilar o caer y en ocasiones pérdida del equilibrio. Se acompaña de: Postración Nauseas y vómitos Palidez, sudoración, diarrea

Vértigo CAUSAS: Trastornos visuales: nistagmo nistagmo optocinético), diplopia Síndromes cerebelosos: cuando se alteran las conexiones vestibulares del lóbulo floculonodular vasculares ,tumorales, infecciosas.. Trastornos cerebrales: migraña, epilepsia, tumor lóbulo temporal Tronco cerebral: vascular, hemorragia, tumores, esclerosis múltiple Anormalidades laberínticas: ataques agudos de vértigo, asociados a zumbidos ( procesos inflamatorios o infecciosos, fármacos ( salicilatos), enf. de Meniere…

Vértigo POSICIONAL BENIGNO Son episodios bruscos, crónicos desencadenados por movimientos rápidos de cabeza o con los cambios de posición . VERTIGO DEL MOVIMIENTO Dependen de la sensibilidad a la estimulación repetida de los canales semicirculares.

Ganglios basales

Ganglios basales Los ganglios basales incluyen un complejo de núcleos en la profundidad de los hemisferios cerebrales y lo constituyen: Estriado ( putamen y caudado) Pálido N. Subtalámico Sustancia negra N. Ventral lateral y anterior del tálamo

Ganglios basales Las consecuencias de la lesión o disfunción de los ganglios basales se agrupan en dos capítulos: 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES 2.- SINDROME PARKINSONIANO

Ganglios basales 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: Temblor Corea Atetosis Balismo Distonía Mioclonias Tics Asterixis Acatisia

Ganglios basales 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: TEMBLOR: Movimiento repetido, rítmico, con patrones de frecuencia y amplitud mantenidos. Consiste en contracciones alternantes intermitentes de un grupo muscular y sus antagonistas. Tipos: Reposo Postural Intencional Fisiológico y fisiológico exagerado Rubral

Ganglios basales 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: COREA: Movimiento anormal, amplio, irregular, sin patrón fijo, cambiante, ondulante. A veces lo incorpora a movimientos voluntarios Se localiza en cara, cuello, miembros y tronco

Ganglios basales 1.- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: BALISMO: Movimiento anormal, amplio, brusco. Afecta a músculos proximales de extremidades. Puede ser: MONOBALISMO HEMIBALISMO

Ganglios basales 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: DISTONIA: Contracción tónica de músculos antagonistas, que provocan una postura anormal. Pueden ser focales o generalizadas ATETOSIS: Movimientos ondulantes que van de un extremo a otro de la articulación

Ganglios basales 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: MIOCLONIAS: Sacudidas musculares debidas a contracciones muy breves que afectan a parte de un músculo a todo o a varios. Pueden ser focales, multifocales, generalizadas Espontáneas Inducidas por estímulos Corticales, subcorticales,medulares

Ganglios basales 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: TICS: Movimientos bruscos breves repetitivos estereotipados que afectan a músculos aislados o a grupos musculares. Pueden ser: Motores simples o complejos Fónicos: simples o complejos ASTERIXIS: movimentos mioclónico negativos ACATISIA: Sensación de inquietud que obliga al paciente a moverse continuamente.

Síndrome parkinsoniano Es un proceso degenerativo del SNC producido por la muerte de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta, que provocan una disminución de la dopamina. Para que aparezca los síntomas es necesario una muerte neuronal del 50% y una disminución de la dopamina del 70-80%

Síndrome parkinsoniano Cuatro síntomas cardinales TEMBLOR BRADICINESIA RIGIDEZ ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTURALES

Síndrome parkinsoniano Cuatro síntomas cardinales TEMBLOR: reposo, 3-5 hz/seg, uni o bilateral BRADICINESIA: lentitud en la ejecución de un movimiento, uni o bilateral RIGIDEZ: homogénea , a veces con el signo de la “rueda dentada” ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS POSTURALES: alteración en la postura que le provoca frecuentes caídas

Síndrome parkinsoniano Causas: Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos Plus Fármacos Intoxicaciones Traumatismos Infeciosas Vasculares Tóxicos Tumores y metástasis