Capítulo 4 Clase 1 Músculos respiratorios Músculos inspiratorios Músculos espiratorios Volúmenes pulmonares

Músculos respiratorios El estudio de la estructura de los músculos respiratorios es difícil de realizar en individuos sanos, la información disponible se basa en dos modelos de toma de muestras musculares. A partir de muestras musculares procedentes de modelos necrósicos. A partir de pacientes portadores de neoplasia pulmonar de pequeño tamaño pero en ausencia de enfermedad respiratorias asociadas.

Músculos inspiratorios El diafragma es el principal músculo respiratorio y separa la caja torácica del abdomen. Es un músculo estriado cuyas fibras se orientan de forma radial desde su zona central (tendinosa) a las estructuras óseas periféricas, mayor tolerancia a la fatiga y mayor flujo sanguíneo que los músculos periféricos. Su contracción produce un descenso de su cúpula lo cual aumenta los diámetros antero posterior y transverso de la caja torácica. Los músculos escalenos cuya contracción colabora con el ascenso de las costillas superiores durante la inspiración forzada. El músculo esternocleidomastoideo. Su contracción igualmente ayuda a la elevación de la caja torácica superior. El músculo dorsal ancho, su contracción colabora con la elevación de las costillas ayudando en la inspiración.

Músculos espiratorios La espiración es un fenómeno pasivo en condiciones de reposo y en ausencia de enfermedad. Sin embargo, en condiciones de ejercicio o en presencia de enfermedades obstructivas del flujo aéreo, los músculos intercostales internos y de la pared abdominal (transverso, recto anterior, y oblicuo mayor y menor) se activan con tal de incrementar la presión intratorácica y abdominal, descender las costillas y desplazar al diafragma en sentido cefálico. Todo ello se traduce en la posibilidad de realizar esfuerzos espiratorios como la tos, el estornudo, o la espiración contra una sobrecarga mecánica (p.ej., broncoespasmo).

Volúmenes pulmonares Volumen de aire corriente (tidal).- Es la cantidad de aire que ingresa a los pulmones con cada inspiración (o que es expulsada con cada espiración). Valor normal de 500 cm3 Volumen inspiratorio de reserva.- Volumen de aire que puede ser inspirado con un esfuerzo inspiratorio máximo, adicional al volumen de aire corriente. Valor normal es de 3000 cm3.

Volumen espiratorio de reserva.- Volumen de aire expelido mediante una espiración forzada posterior a una espiración normal. Valor normal de 1100 cm3. Volumen residual.- Es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de un esfuerzo espiratorio máximo. Valor normal de 1200 cm3.

Capacidades pulmonares Las capacidades pulmonares corresponden a la suma de dos o mas volúmenes pulmonares. Corresponden a las siguientes: Capacidad inspiratoria (CI).- Volumen de reserva inspiratoria + Volumen de ventilación pulmonar. Valor normal de 3500 cm3. es el aire que una persona puede ingresar a sus pulmones con una inspiración forzada después de una espiración normal.

Capacidad funcional residual (CPR).- Volumen de reserva espiratoria + Volumen residual. Valor normal es de 2300 cm3. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal. Capacidad vital (CV).- Volumen de reserva inspiratoria Volumen de ventilación `pulmonar Volumen de reserva espiratoria. Su valor es de 4600 cm3. Es la máxima cantidad de aire que una persona puede espirar de sus pulmones luego de haberlos llenado al máximo.

Es la suma de todos los volúmenes. Capacidad pulmonar total (CPT).- Es la suma de todos los volúmenes. Su valor es de 6000 cm3. Corresponde al máximo volumen de aire que los pulmones pueden ingresar con el máximo esfuerzo inspiratorio

Volumen minuto respiratorio El volumen respiratorio minuto corresponde al volumen de aire que ingresa a los pulmones en un minuto. Su valor normal es de 6 lit. 500 cm3 / respiración x 12 respiraciones / minuto

Ventilación Alveolar De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiración, solo una parte llega a los alvéolos. Al aire que llega a los alvéolos se le denomina VENTILACIÓN ALVEOLAR, y es el que realmente toma parte en la hematosis. Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc. en una persona sana, aprox. sólo 350 ml. llegarán a los alvéolos ocupando las vías aéreas.

Unidad funcional respiratoria Una unidad fucnional respiratoria incluye: Un bronquiolo respiratorio Conductos alveolares Atrios o vestibulos Sacos alveoilares o alveolos.

El volumen tidal El volumen tidal ( 500 ml) no llega totalmente a los alveolos pulmonares, porque una parte se queda en las vías respiratorias superiores e inferiores que no tienen capacidad para realizar intercambio gaseoso ( hematosis ) , la cual solo se realiza a nivel de la unidad funcional respiratoria ( recordar grafico ), integrada por saco alveolar , espacio intersticial , y capilares pulmonares.

El volumen de aire El volumen de aire que ocupa las vías respiratorias, que se conoce con el nombre de espacio muerto anatómico es 150 ml, por tanto solo llega a los alveolos 350ml restantes. Multiplicando la cifra de 350 ml por 12 respiraciones por minuto tendremos el valor de ventilación alveolar.

Si un pct. Que esta anestesiado se le instala un tubo en la tráquea y este debe ser conectado por medio de mangueras a la maquina de anestesia el volumen e de estos conductos debe ser sumado al espacio muerto anatómico lo que es muy importante recordar en pct. de escasa estatura o edad porque podría ocurrir que el volumen tidal sea inferior a la suma total del espacio muerto con lo cual no habría ventilación alveolar .

Si además existieran grupos alveolares colapsados (atelectasia) estos territorios deben sumarse al espacio muerto estado que se conoce como espacio muerto fisiológico. En ocasiones una inflamación de la pleura puede producir acumulación de líquido en el espacio pleural, comprimiendo los alveolos que son atelectaciados lo cual se ve en la radiografía como una imagen blanca que contrasta con los alveolos funcionantes, ventilados, que aparecen de color negro.