Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo Causas de hemorragias mas frecuentes: Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Rotura uterina. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo Placenta Previa - Proceso caracterizado anatómicamente por la insercion de la placenta en el segmento inferior del útero, y clínicamente por hemorragias de intensidad variable. La hemorragia, aunque frecuente, puede no estar presente en el proceso. Frecuencia: 1 c/200 o 300 embarazos. Es mayor en las mul- tiparas que en las nulíparas, y en las mujeres mayores a 35 años Anatomía Patológica: Las membranas desp. Del parto presentan entre el desgarro de la abertura y la insercion del reborde placen- tario una distancia menor a 10 cm. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

- Ubicación de la placenta: . Placenta previa lateral: cuando se inserta en el segmento inferior a una distancia del oci inferior a 10 cm. y sin llegar al mismo. . Placenta previa marginal: Cuando se inserta en el segmento in- ferior y el reborde placentario llega al oci. . Placenta previa oclusiva: Cuando se implanta sobre el are cervical obturándolo total o parcialmente. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - Etiología: Capacidad de fijación del endometrio disminuida por algún proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo. Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni Diagnóstico: El síntoma fundamental en la placenta previa es la hemorragia. Presenta características muy particulares: . Liquida, rutilante, indolora. Se inicia con el sueño, y es intermitente reproduciéndose con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores, hasta limites inusitados. Recordar: el tacto vaginal esta prohibido!!!! La exploración ecografica y el doppler posibilitan el diagnostico de certeza de placenta previa. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

- Diagnostico diferencial: Exocervicitis hemorrágica. Cáncer de cuello de útero. Rotura de varices vaginales Desprendimiento de placenta normoinserta. Rotura del seno circular. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - Tratamiento: Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es menor a 36 semanas, se deberá efectuar la madurez pulmonar fetal. Mientras tanto, reposo absoluto, uteroinhibidores y relajantes uterinos. Si el cuadro lo permite, se esperará hasta lograr la madurez pulmonar para realizar la operación cesárea, indicación que podrá ser anticipada si la hemorragia es grave. En casos con 4cm. de dilatación o más y placentas no oclusivas, podrá intentarse la rotura de membranas (método de Puzos) Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPNI) . Se conoce con este nombre a un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes del parto, a una placenta que a diferencia de la placenta previa, esta inserta en su sitio normal, acarreando graves consecuencias para la madre y el feto. - Frecuencia: 0.2% Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - Causas: HTA. b) Traumatismos externos (caídas, golpes, etc.) c) Traumatismos internos ( versiones con cordón breve) d) Falta de paralelismo de retracción de los tejidos del útero y la placenta en la evacuación brusca del L.A. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

- Anatomía patológica: entre la placenta y la pared del útero se derrama la sangre extravasada, que proviene de los vasos maternos de la región. Cuando la superficie placentaria desprendida es menor a 1/6, y no produce perturbaciones, es imposible diagnosticar el cuadro. La sangre derramada se colecciona, forma coágulos dentro del útero y luego trata de ganar el exterior, recién entonces se hace visible en forma de hemorragia externa, que se presenta como sangre oscura y con coágulos. Si la perdida hemática no logra franquearse con este paso, queda retenida dentro del útero( hemorragia interna); a veces es mixto. En casos graves la sangre derramada invade pared uterina y puede difundir hacia trompas, ovarios, formando la apoplejía útero placentaria de Couvelaire. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - Síntomas: Hemorragia negruzca, escasa con coágulos. Dolor agudo e intensidad creciente con su máxima localización en el sitio del desprendimiento. Útero duro, leñoso. Anemia, shock. Si el desprendimiento es importante, mas del 50% la muerte fetal ocurre en la mayoría de los casos. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - Tratamiento: Recordar!!! La hemorragia no se detendrá mientras el útero no se evacue, lo que significa la urgente necesidad de extraer el feto. No obstante, intentar consolidar el estado general y reponer la sangre perdida. - En casos de útero de Couvelaire, se deberá practicar la histerectomía. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - Rotura del útero Es un accidente del embarazo o mas frecuente del parto, con grave repercusión sobre la madre y el hijo. Frecuencia: 0.3 x mil. Anatomía patológica: Roturas del segmento inferior: pueden ser: completas o incompletas, simples o complicadas. Roturas del cuerpo: suelen ser: completas. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - síntomas: Amenaza de rotura( síndrome de Bandl- Frommel- Pinard) Contracciones intensas, dolor acentuado, elevación del anillo de Bandl, tensión de los ligamentos redondos( signo de Frommel), feto difícil mente palpable, edema de cuello, pequeña perdida de sangre oscura( signo de Pinard) Agitación, inquietud sin shock ni anemia Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni 2) Rotura consumada Cese de las contracciones, dolor agudo, feto en el abdomen fácilmente palpable, útero como un tumor lateral, tenesmo urinario, tacto de la brecha, hemorragia, anemia, shock Diagnostico: Por la hemorragia externa, diferenciar de la placenta previa y DPNI. Por la hemorragia interna, diferenciar la ruptura de cualquier víscera o vaso del abdomen. - Pronosticó: Muy grave. Para la madre depende si la ruptura es inminente o consumada, completa o incompleta , complicada o no. Para el feto siempre es grave. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni - tratamiento Rotura inminente: cesárea. 2) Rotura consumada: laparotomía y extracción del feto y de la placenta; luego, sutura de la brecha o histerectomía. Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni

Gracias por su atención!!!! Dra. Silvia Pechini Obstetricia Htal. Santojanni