Factores clave en la evaluación preoperatoria del anciano. El ROL DEL GERIATRA Dra Cynthia Mariñansky

La intervención del geriatra apunta a: Prever los cambios que induce la cirugía en la homeostasis. Preparar al paciente para superarlos Acciones: reforzar los mecanismos homeostáticos que ocurren en el envejecimiento normal.

Factores que redujeron los riesgos en cirugía en el anciano Técnicas diagnósticas de mayor precisión. Tratamientos más eficaces. Avances técnicos en cirugía con disminución del daño tisular , tiempo quirúrgico y optimización de resultados técnicos .(Cirugía mínimamente invasiva) Mayor soporte cardiorrespiratorio.

En un paciente con enfermedad grave de dos o más aparatos o sistemas , cardiovascular, respiratorio o renal la mortalidad de la cirugía tóraco abdominal es del 60%

La capacidad funcional de cualquier órgano o aparato disminuye 1% al año a partir de los 30-40 años . Esta disminución funcional se acelera considerablemente en presencia de enfermedades asociadas .

Cambios que aumentan el riesgo perioperatorio Sistema nervioso: Disminución de reflejo nauseoso, tusígeno , laríngeo a partículas extrañas . Confusión , agitación psicosis ante situaciones triviales . Hipersensibilidad a los anestésicos y analgésicos A.Cardiovascular: Disminución de :FCIA card,vol por latido y gasto cardíaco .Supresión de la respuesta inotrópica y cronotrópica de la estimulación simpática Retraso de la respuesta de aumento de la fcia cardíaca a la hipoxia , hipercapnia, hipotensión e hipo- volemia. Inadecuada respuesta cardiovascular al estrés quirúrgico. Elevada incidencia de cardiopatías .

A. Respiratorio:Reducción de la capacidad vital en un 70%. Aumento del volúmen de cierre : volumen de gas que queda en los pulmones cuando se cierra la vía aérea . A medida que aumenta se incrementa el riesgo de atelectasia, bronquiectasia e infección pulmonar. Se produce reducción de la Pao2( 100-(edad /3)4 Aumento del espacio muerto y desajuste entre la relación ventilación perfusión.

Problemas médicos no relacionados con la patología quirúrgica Cardiovascular 50% Respiratorio 30% Neurológico 30% Nutricional 35% Renal 20% Gastrointestinal 15% Diabetes 20%

Factores que aumentan el riesgo quirúrgico Hta no controlada Antecedentes de IAM en los seis meses anteriores Enfermedad coronaria inestable Arritmias ventriculares Insuficiencia cardíaca congestiva no tratada Edema agudo de pulmón Angina Estenosis aórtica grave

Factores clave en la evaluación preoperatoria del paciente anciano La edad: mayor de 70 años mayor riesgo de complicaciones y muerte. El riesgo varía con el tipo de procedimiento. Los procedimientos de urgencia tienen mayor riesgo. Las alteraciones comórbidas ( cardiovasculares) son más importantes que la edad en sí. Debe considerarse la conveniencia entre riesgo y beneficio de la cirugía propuesta . Tratamiento de las alteraciones subyacentes: Enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardíaca ) Estado pulmonar Función renal Diabetes Enfermedad tiroidea Anemia Nutrición Hidratación Planeamiento de regímenes medicamentosos

Pruebas específicas de laboratorio: Función pulmonar y gases en sangre Ergometría Clearence de creatinina Consideración de Profilaxis : Antitrombótica Antibacteriana

Preparación para la cirugía. Corrección de estados patológicos asociados . Preparación mental previa a la intervención. Insuficiencia cardíaca. Enfermedad coronaria. Anemia. Hipertensión. Valoración de función renal. Premedicación cautelosa.

Preparación para la cirugía Actitud mental positiva Corregir: estenosis aórtica, insuficiencia cardíaca congestiva,enfermedad coronaria, hipertensión no controlada ,arritmias ventriculares . Si la intervención se realiza en los tres primeros meses de un infarto la mortalidad quirúrgica puede elevarse hasta 80%. Vigilar la hipertensión, no suprimir los beta bloqueantes. Corregir estados de desnutrición. El riñón envejecido presenta dificultad para liberarse de la sobrecarga hidrosalina . Análisis: Rutina completa con coagulaograma. Estudios : ECG, Rx de tórax.

Medidas profilácticas concretas: Control de diabetes. Apoyo nutricional ( con nutrición enteral o parenteral) Adicciones: no se deberán suspender durante el periodo perioperatorio. Antibióticos: en cirugía digestiva, con soplos, en intervenciones ortopédicas . Anticoagulantes: en prevención de TVP y tromboembolismo pulmonar. Esteroides : en EPOC O en insuficiencia adrenocortical.