SINUSITIS

SINUSITIS Inflamación que compromete las mucosas de la nariz y de los senos paranasales (SPN).

Introducción El diagnóstico de sinusitis era raro hace 30 años SPN sitio de infección frecuente en niños y adolescentes 5-10% de IRA Superiores Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

Introducción Difícil diferenciar entre IRA alta y sinusitis La mayoría de las IRA altas son virales (200 veces + frecuentes) y afectan los SPN y la nariz  rinosinusitis viral La sinusitis bacteriana no afecta la nariz usualmente La nariz sólo es el conducto de salida de las secreciones. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

SINUSITIS Anatomía SENOS MAXILARES 1ero en desarrollarse (Día 65 de gestación) Rx a los 3-5 meses Crece hasta los 18 a Capacidad +/- 14 cc³ Drena al meato medio

SINUSITIS Anatomía SENOS ETMOIDALES Se desarrolla en 3er mes de gestación Rx al año Crece hasta los 12 a 4-17 celdas a cada lado Drena al meato medio y al superior

SINUSITIS Anatomía SENOS FRONTALES Se desarrolla en 4to mes de gestación hasta la adolescencia tardía Aparece +/- 7 años Drena al receso frontal

SINUSITIS Anatomía SENOS ESFENOIDALES Se desarrolla en 4to mes de gestación Se neumatiza a partir de los 3-5 años y crece hasta los 18 años Drena al meato superior

Fisiopatología Se requiere: Permeabilidad del ostium Función ciliar normal Secreciones mucosas normales La anormalidad primaria es la obstrucción del complejo osteomeatal por edema u obstrucción mecánica

ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL SINUSITIS ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

ETIOLOGÍA Streptoccocus Pneumoniae: 30 %. Pediatrics 2001, 108(3): 798-807 Streptoccocus Pneumoniae: 30 %. No tipificables: Haemophilus Influenzae. Moraxella Catarrhalis. 30 % aspirados maxilares estériles. Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS. 30 %

CLASIFICACION SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días. SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas. SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático). SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal. SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.

Factores Predisponentes Infección viral Rinitis alérgica/no alérgicas Variantes anatómicas Tabaquismo Diabetes mellitus Abuso de cocaína Deportes de inmersión Trauma Fibrosis Quística Ventilación mecánica Traumatismos faciales Uso de Sondas de alimentación Inmunodeficiencias ERGE Polución

SINTOMAS DOLOR, CEFALEA ? SENOS PARANASALES SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas 14-16 días: 38%.

Clínica SÍNTOMAS MENORES SÍNTOMAS MAYORES Cefalea. Dolor o presión facial. Obstrucción nasal. Rinorrea purulenta. Fiebre (Cuadro agudo) Hiposmia o anosmia. SÍNTOMAS MENORES Cefalea. Halitosis. Dolor dental superior. Tos de predominio nocturno en niños. Otalgia o presión en oídos. Dos o más criterios mayores. Un criterio mayor y dos o más criterios menores. Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración. Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota

Diagnóstico EDAD: 12- 23 m 36%. 24-35 m: 21% > 36 m: 20 %. Motivo de consulta: Obstrucción nasal. Descarga retronasal. Tos crónica. EDAD: 12- 23 m 36%. 24-35 m: 21% > 36 m: 20 %. Historia clínica Exploración física Estudios de imagen Lab Dykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis. J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2):.

RX SENOS NOSRMALES

IMÁGENES RADIOLÓGICAS RX WATERS LATERAL DE CUELLO

TAC DE SENOS PARANASALES SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES

TAC DE SENOS PARANASALES SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES

Diferenciar IRA Alta con Sinusitis Clínica Diferenciar IRA Alta con Sinusitis Duración – IRA Viral usualmente dura 5-7 días – En >90%, Sx Empiezan a mejorar al 10mo día Severidad – Fiebre en IRA Viral al inicio de la enfermedad (con Sx constitucionales) y resuelve +/- 2 días – La rinorrea purulenta aparece luego de unos días en IRA Viral – Sinusitis: La fiebre y la rinorrea purulenta es al mismo tiempo por 3-4 días www.cdc.gov/drugresistance/community

SINUSITIS TRATAMIENTO: Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%. Pediatrics 2009; e193-e198.

ANTIBIÓTICOS 2% POR 7 DIAS. 57 % POR 10 DIAS. 35% POR 14 DIAS. Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día. Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis. Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd. Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina- sulfisoxazole. Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics 2001

EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS. Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %). Pediatrics 2009,124(1): 9-15.