Fisiología Renal: Generalidades de la Función Renal Dr. Ricardo Curcó

Contenidos Fisiología Renal. Capítulo 1: Generalidades de la Función Renal. Páginas: 3-25. Excepto: Recuadros 1-2 y 1-3.

Generalidades Riñones: órganos homeostáticos, múltiples funciones. Formación de la orina: filtración glomerular, secreción y reabsorción tubulares. Nefrona: unidad estructural del riñón, conformada por glomérulo y sistema de túbulos. Micción: Proceso de eliminación de la orina desde la vejiga urinaria. Homeostasis: mantener igual el medio interno. Reabsorción: paso de sustancias del fluido dentro del túbulo a los capilares alrededor del mismo. Secreción tubular: paso de las sustancias del capilar alrededor del túbulo hacia el interior del túbulo.

Estructura Renal Macroscópica Riñones: órganos retroperitoneales. Medidas: 11 cm x 5 a 7,5 cm x 2,5 cm. Peso: 125 a 170 g (300 g). Nivel: T12 a L3. Órganos multilobulados. Lóbulo: médula y corteza. Nervios renales Linfáticos Hilio renal Área cribiforme

Nefrona Definición. Glomérulo. Túbulos. Tipos.

Yuxtamedular Cortical Nefrona - Tipos Más abundantes (7/8). Asas de Henle más cortas. TFG menores. Carecen de vasos rectos (diferencia esencial). Menos abundantes (1/8). Asas de Henle más largas. TFG mayores. Poseen vasos rectos (diferencia esencial). Cortical Yuxtamedular TFG: depende del tamaño de los glomérulos.

Nefronas Yuxtamedulares Circulación Renal Cortical radial Nefronas Yuxtamedulares La sangre arterial ingresa en cada riñón a través de la arteria renal, ambas son ramas de la aorta. Cada arteria renal se separa en una rama anterior y otra posterior, las cuales también se dividen progresivamente en ramas menores: arterioas segmentarias, arterias interlobulares, arterias arciformes y arterias corticales radiales (arterias interlobulillares). Las arterias corticales dan origen a a varias arteriolas aferentes, cada una de las cuales formará una red de capilares que, conjuntamente, se conoce como glomérulo (corpúsculo) renal. Todos los capilares del glomérulo se unen para formar la arteriola eferente. Posteriormente, la arteriola eferente da origen a una red de capilares peritubulares, en el caso de las neofronas yuxamedulares también da origen a los vasos rectos, que son capilares largos con forma de asa. La sangre arterial se convierte en venosa a nivel de los capilares peritubulares y de los vasos rectos.

Inervación y drenaje linfático del Riñón Inervación: simpática (T4 a L4), parasimpática --. Efectos: vasoconstrictor sobre arteriolas, aumento de reabsorción tubular, estimula liberación renina. Drenaje linfático: Intersticio renal – conducto torácico.

Cél. Mesangial Extraglomerular Glomérulo Total: 2x106 glomérulos. Cápsula Bowman: doble pared, espacio urinario. Área de total de filtración: 1,5 m2. Aparato yuxtaglomerular. Células Mesangiales. Membrana de filtración glomerular: capilares, MB y podicitos (procesos pediculares). Cél. Mesangial Extraglomerular Cél. Granular (Recto) Ovillo de capilares (aprox. 50) envuelto en la cápsula de Bowman. Cápsula Bowman: doble pared, espacio urinario. Células mesangiales: células irregulares que poseen filamentos contráctiles. Poseen varias funciones: sirven de sostén, secretan matriz mesangial, regulan la hemdinámica intraglomerular, pues poseen propiedades contráctiles, y además, pueden fagocitar agregados que se depositan en sus alrededores.

Aparato Yuxtaglomerular y SRAA Producido: Hígado Sangre Sangre C. Glomerulosa (suprarrenales) Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona 453 10 8 Enzima: Renina Convertidora de angiotensina Estimula liberación Componentes: vascular y tubular. Células granulares (yuxtaglomerulares): m. liso modificadas, contienen y liberan renina (SNS, catecolaminas, disminución de PA, cambios fluido que llega al TD). SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona. La ECA se encuentra a nivel de los vasos pulmonares, renales, corazón, SNC y músculo.

Túbulos Renales S R MBL Capilar peritubular Lumen Tubular ML MB MBL (peritubular): membrana basolateral. ML: membrana luminal. MB Zónula adherente Unión apretada

Funciones de los riñones Regulación del volumen de agua del organismo y de la osmolaridad del LEC. Regulación del balance electrolítico y del equilibrio ácido-base. Llegan 1728 L sangre por día: 180 L son filtrados por los glomérulos. TP reabsorben 120 L. 1,5 L aparecen en orina. Osmolaridad urinaria varía entre 50 a 1200 mOsm/kg. Regulan concentración plasmática de sodio, cloruro, potasio, bicarbonato, calcio, fosfato, magnesio y protones. Concentración de hidrogeniones en el medio interno es finamente regulada. Usualmente, facilita la excreción de ácido y conservación de bases. Depende de necesidades hídricas del organismo. Regulando agua y osmoles excretados, regulan la tonicidad de líquido corporales, en especial, la del LEC. La regulación de hidrogeniones es de importancia porque tiene efectos sobre actividad enzimática, transportadores, recepotres o canales iónicos.

Funciones de los riñones Conservación de nutrientes: Glucosa, aminoácidos y proteínas. Excreción residuos metabólicos y xenobióticos: Urea, ácido úrico, creatinina, degradación de Hb, hormonas, otros. Regulación de la Presión Arterial: Volumen LEC y [Na+]. Mecanismo hiper o hipotensores. Gluconeogénesis: 20% de la glucosa producida por el hígado. Los riñones deben conserrvar aquellos nutrientes necesarios para el orgnaismo: glucosa, aminoácidos y proteínas. Estas sustancias son filtradas, pero luego deben retornar a la sangre. Ácido úrico: metabolismo de bases púricas. Urea: metabolismo proteíco. Creatinina: creatina muscular. Hipertensor: SRAA. Hipotensor: prostaglandinas, cininas y óxido nítrico.

Función Endocrina Eritropoyetina Vitamina D Glicoproteína 34kDa. La eritropoyetina es producida, principalmente, en las células instersticiales del riñón: peritubulares y mesangiales. PHD: dominio prolyl-hidroxilasa. La tasa de expresión del gen de la EPO es controlada por un elemento de respuesta a la hipoxia al que se le unen los factores de transcripción inducido por la hipoxia (HIF). La EPO mantiene la eritropoyesis al prevenir la muerte celular programada y favorecer la proliferación de las células progenitoras eritroides. La vitamina D es formada a partir del 7-dehidrocolesterol que por acción de la luz solar se convierte en colecalciferol. Esta sustancia es hidroxilada en el hígado a 25-hidroxicolecalciferol, pero el metabolito más activo, el 1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol se debe a la la hidroxilación renal. La 1-alfa-hidroxilasa está presente en las células del túbulo proximal. Factor de crecimiento de la línea eritroide. Estimulada: hipoxia crónica, anemia, hemólisis y hemorragias.

Proceso de Formación de la Orina Filtración glomerular. Reabsorción tubular. Secreción tubular. Modificaciones con respecto al plasma: reabsorción y secreción tubular (hasta papila). Filtración: ocurre en glomérulo y consiste en la formación de ultrafiltrado de plasma.

Parasimpático, Sensitivo Micción Estímulo reflejo: 200-300 mL. Pared vesical contiene m. detrusor: m. liso unitario. Esfínter interno vesical: fibras m. liso y elásticas. Esfínter externo vesical: m. esquelético. Reflejo de micción. Simpático Cistometrograma. Las fibras simpáticas derivan de L1 a L3 y viajan por los nervios hipogástricos. Inhiben la micción, disminuyen la excitabilidad del músculo detrusor y aumenta la del esfínter interno. Las fibras parasimpáticas derivan de los segmentos S2 y S3, y viajan por los nervios pélvicos Parasimpático Parasimpático, Sensitivo Somática

Fisiología Renal: Hemodinámica Renal Dr. Ricardo Curcó

Contenidos Fisiología Renal. Capítulo 3: Hemodinámica Renal. Páginas: 47-59. Excepto: Recuadro 3-1.

Tasa de Filtración Glomerular No es un parámetro hemodinámico. Corresponde al volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo (ml/min). Normal: 180 L/día, 125 ml/min.

Generalidades Perfusión: 350 ml/min x 100 g tejido. Flujo sanguíneo renal efectivo: 90% FSR. Autorregulación del FSR y TFG: Ley de Ohm. Rango de autorregulación: PAM 80-180 mmHg. Flujo: constante.

Autorregulación del FSR y TFG 80-180 mmHg

Autorregulación del FSR y TFG Mecanismos: Miogénico. RTG.

Retroalimentación Tubuloglomerular 80-180 mmHg MQs: Adenosina (A1), NO, ATP.

Fisiología Renal: Filtración Glomerular Dr. Ricardo Curcó

Contenidos Fisiología Renal. Capítulo 2: Filtración Glomerular. Páginas: 29-42, incluido recuadro 2-3. Excepto: Recuadros 2-1, 2-2.

Generalidades Perfusión y consumo de oxígeno en relación con la función. Perfusión renal: 350 ml/min x 100 g de peso. Flujo sanguíneo renal: 90% fluye por los glomérulos. Dependen del flujo sanguíneo: Filtración glomerular y capilares peritubulares. Filtración glomerular: presión arterial, tono arteriolas, presión hidrostática, permeabilidad de los capilares, presión oncótica plasmática, presión cápsula de Bowman y retorno venoso. Sistemas de regulación hemodinámica a nivel sistémico: SRAA, óxido nítrico, cininas y prostaglandinas, PA y regulación del volumen y tonicidad del LEC.

Tasa de Filtración Glomerular No es un parámetro hemodinámico. Corresponde al volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo (ml/min). Normal: 180 L/día, 125 ml/min.

Aclaramiento de Inulina y Creatinina Creatinina: 10% secreción en TP

Dinámica de la Filtración Glomerular 60 PHG=58 POC=35 PHG 58 PHG=60 POC=25 35 PHC PHC 20 20 POI PHCP=20 POCP=35 PHC=20 POI=0 60 58 Capilares sistémicos: borde arterial 35 mmHg a 15 mmHg en borde venoso de presión hidrostática; presión oncótica 25 mmHg y no varía (por la poca filtración), la presión intersticial hidrostática -2 mmHg, oncótica +0,1 a 3 mmHg, las presiones netas de filtración son +12 a -5 mmHg. 15 3 45 PNF PHCP=15 POCP=25 PHC: 60% de la PAM.

Dinámica de la Función Glomerular 60 Presión (mmHg) 20 687 60 Presión (mmHg) 20 Otros determinantes. Constante de filtración (Kf): coeficiente de permeabilidad efectiva de la pared capilar (k) x área disponible para la filtración (S). S: 15000 cm2/100 g. Pueden ser modificados por las células mesangiales: contraen ET-1, ANGII, HAD y NE; relajan PAN y NO. Kf que presenta los capilares glomerulares es mucho más alta que la de los otros capilares del cuerpo. Esto, además de la PHG, explica por qué la filtración a nivel de los capilares glomerulares es hasta 10 veces mayor que en otros sitios. S: capilar sistémico es de 7000 cm2 por 100 g masa. Son 100 veces más permeables que los capilares musculares. Se sabe que los cambios en PNF generan un efecto mayor en TFG que los de la Kf. Inclusive, algunos, por modificaciones en el tono de las arteriolas, y por lo mismo en PNF, tienen efectos contrarios. 60 687   Presión (mmHg) 20

A menor unión a proteínas, mayor filtración. Influencia del tamaño molecular, unión a proteínas y carga sobre filtración de solutos A menor unión a proteínas, mayor filtración.