INFECCIONES POR VIRUS VARICELA ZOSTER PEDIATRÍA Dr. Erasmo Martínez Rivas Pediatra - HMEADB

DEFINICION Virus ADN, familia virus herpéticos Varicela: infección universal en la infancia, benigna, sumamente contagiosa Herpes zóster: reactivación del VVZ latente

Infecciones por VVZ Varicela Herpes zoster

Infección primaria Transmisión: vía respiratoria. En sujetos no inmunes la infección aguda provoca la varicela. Replicación localizada (nasofaringe), diseminación SRE, viremia, lesiones cutáneas dispersas, generalizadas. Es leve en niños, más grave en adultos y pacientes inmudeprimidos

Patogenia Las vesículas afectan a la dermis y epidermis, con cambios degenerativos Células gigantes multinucleadas Inclusiones intranucleares eosinófilas Zonas lisis, necrosis y hemorragias El líquido vesículas se vuelve turbio, reclutamiento de PMN, fibrina. Se rompen y liberan líquido contiene virus o se reabsorben paulatinamente.

Infección por VVZ

Infección recidivante El VVZ infecta las neuronas y ganglios de las raíces dorsales durante varicela Permanece latente hasta que se reactiva, incluso años después de la infección primaria Histológicamente se encuentran zonas de hemorragias, edema e infiltración linfocitaria.

Infección recidivante La recurrencia localizada es más frecuente y dolorosa en los dermatomas invervados por los ganglios del trigémino. Habitualmente recidiva una sola vez, con más frecuencia en personas inmunodeprimidas o ancianos.

Epidemiología El ser humano es el único reservorio. Muy contagiosa, taza de ataque del 90% entre sujetos suceptibles. Afecta por igual ambos sexos y a individuos de todas las razas. Es endémico, pero se vuelve epidémico en determinados picos estacionales.

Epidemiología Los niños de 5-9 años, dan cuenta del 50% de todos los casos. El período de incubación oscila entre 10-21 días, (14-17días). Los enfermos son contagiosos 48 horas previo al exantema vesiculoso, durante la formación vesículas y hasta que todas las vesículas forman costras

Manifestaciones clínicas Erupción vesicular, generalizada, Aparición centrífuga Distintos estadios Prurito, Fiebre y malestar general.

Manifestaciones clínicas En niños inmunodeficientes puede surgir varicela progresiva grave que se caracteriza Erupción ininterrumpida de lesiones y fiebre alta que persiste en la segunda semana de la enfermedad, acompañada encefalitis, hepatitis y neumonía. La varicela hemorrágica también es más frecuente en niños inmunodeficientes.

Complicaciones Infección bacteriana sobreañadida, Trombocitopenia, Artritis, Hepatitis, Ataxia cerebelosa, Meningitis, encefalitis Glomerulonefritis Síndrome Reye

Diagnóstico diferencial Sarampión Viruela Rubéola Dengue Quinta enfermedad Enfermedad Kawasaki

Tratamiento Antipírético: evitar salicilatos Tx antipruriginoso: loción, antihistamínico Aciclovir: 80 mg/kg/dia, 5 dosis, 5-7 d Medidas generales y aseo.

Inmunoglobulina antiVVZ Niños inmunocomprometidos Recién nacidos de madres infectadas de varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto Niños con edad gestacional menor de 28 semanas o peso al nacimiento de menos de 1.000 g, cuidados en guarderías con peligro de ser contagiados

Inmunoglobulina antiVVZ Prematuros de más de 28 semanas de edad gestacional cuyas madres no hayan pasado la varicela o sean seronegativas Adolescescentes y adultos sanos o inmunocomprometidos Mujeres con posibilidad de estar embarazadas

Tratamiento ¨El aciclovir parece ser efectivo para reducir el número de días con fiebre y el número máximo de lesiones entre niños sin otra enfermedad con varicela…. la importancia clínica del tratamiento con aciclovir en niños sin otra enfermedad sigue siendo incierta¨ Klassen TP, Hartling L, Wiebe N, Belseck EM. Aciclovir para el tratamiento de la varicela en niños y adolescentes sin otra enfermedad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Indicaciones del Aciclovir en varicela (AAP) Adolescentes mayores de 12 años. Niños con afecciones cutáneas o pulmonares crónicas. Niños que reciben ácido acetilsalicílico en forma crónica. Niños que reciben corticosteroides por vía oral o inhalatoria Segundo caso de varicela en el grupo familiar en un corto período de tiempo.

Prevención Vacuna contra la varicela dosis única a partir de los 12 meses de vida, hasta 72 horas posterior a la exposición

Herpes Zoster Dolores y parestesias en territorio dermatoma Hiperestesia cutánea Cefalea, Malestar general Fiebre.

Herpes Zoster Días más tarde aparecen placas eritematoedematosas Inicialmente en zonas proximales y posteriormente en las zonas distales, Encima de dichas placas se agrupan las típicas vesículas Es posible apreciar una adenopatía regional y en un 30% existen lesiones vesiculares a distancia de la zona afecta.

Diagnóstico diferencial Neuralgias y neuropatías de otras causas, Herpes simple, Dermatofitosis (dermatitis de contacto por plantas).

Tratamiento Sintomático Aciclovir en casos severos

Gracias

BIBLIOGRAFIA Nelson, pediatría Harrison, medicina interna Robins, patología Dermatología, protocolos AEPED Infectología, protocolos AEPED. Cochrane