Msc/ME. Rita María Medina Sevilla Heridas y Curaciones Msc/ME. Rita María Medina Sevilla

Objetivos Conocer los diferentes tipos de heridas con los riesgos que lleva cada una de ellas para evitar infecciones o consecuencias mayores. Analizar los 3 tipos de cicatrización con sus diferentes beneficios y consecuencias para llevarse acabo cada una de ellas. Enumerar los diferentes tipos de apósitos que se necesitan para contribuir al proceso de cicatrización. Realizar todos los procedimientos con las medidas necesarias para evitar futuras infecciones y proporcionar una mejor cicatrización contrarrestando la infecciones.

Heridas Las heridas son lesiones que generan la pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros. Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etcétera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas. Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infección.

Tipos de heridas Abiertas Separación de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infección Cerradas No se observa separación de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en vísceras o cavidades. Producidas por golpes generalmente Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

Tipos de heridas según compromiso con otras estructuras no cutáneas Simples Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos ( Raspones, arañazos, cortes, etc.) Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Heridas según mecanismo de acción Por arma blanca Por arma de fuego Por objeto contuso Por mordedura de animal Por agente químico Por agente térmico

Tipos de heridas según el aspecto Punzantes : Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas. Cortantes : Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Punzocortantes : Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

Tipos de heridas según el aspecto Abrasiones : Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Laceraciones : Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas : Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Amputación : Pérdida de un fragmento o una extremidad.

Tipos de heridas según el aspecto Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

Tipos de heridas según el aspecto

Tipos de heridas según el grado de contaminación Limpias: menos de 6 horas de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrantes. Sucias: mas de 6 horas de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular. Son heridas que se complican por una infección local. Puede ser de naturaleza piogénica, gangrenosa o diftérica.

Tipos de heridas según el grado de contaminación Las heridas quirúrgicas se incluyen en otra clasificación de acuerdo a la estimación microbiana: Limpia Limpia contaminada Contaminada Sucia

Características clínicas de las heridas Dolor: región afectada, naturaleza de la herida, velocidad y estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor. Solución de continuidad: lineal, curvilínea, estrellada, superficial o , profunda, ancha o estrecha. Puede ser mas profunda y afectar fascias, musculos, tendones y vasos de mayor calibre. Hemorragia Separación de bordes

Curaciones Requisitos Remover exudados y componentes tóxicos Mantener un alto nivel de humedad en la interfase herida-curación Debe permitir el intercambio gaseoso Proveer aislamiento térmico Proteger de infección secundaria Permitir ser removida en forma atraumática. Debe ser barata

Equipo básico para curaciones 2 pinzas estériles (1 kelly y 1 de disección) 1 pinza auxiliar (se usa en caso necesario) Tijera estéril para sacar puntos Guantes estériles Soluciones desinfectantes Gasas, torundas, apósitos Cinta adhesiva

Principios para la curación De lo mas limpio a lo mas sucio De lo proximal a lo distal De arriba hacia abajo sin regresar

Apositos Un apósito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida. La finalidad del apósito es la reepitelización del tejido dañado y en consecuencia la cicatrización de la herida. Para conseguir esto hemos de tener en cuenta los factores que promueven la cicatricación de las heridas: Un medio húmedo que favorezca la migración celular. Un pH ácido que dificulte la colonización bacteriana. Tensión superficial en oxígeno baja, que favorezca la revascularización. Un medio semioclusivo que favorezca la síntesis de colágeno y disminuya la inflamación.

Tipos de Apositos APOSITOS ABSORBENTES Gasa Tiene bajo costo y muy fácil manejo, no produce alergias y puede mantenerse 7   días si está limpio. Tiene, sin embargo, el inconveniente de que debe fijarse con cinta adhesiva que con frecuencia lesiona la piel circundante. Además no facilita la granulación, se pega a la herida y, si el exudado es abundante, se producen fugas. Absorbentes no adherentes Se emplean en heridas muy sucias y exudativas. No se adhieren a la herida, son de fácil manejo, y tienen gran capacidad de absorción. No producen dolor al retirarlos y se adaptan bien a la herida. Sin embargo, no se deben dejar más de 24 horas y pueden adquirir mal olor.

Apósitos de alginato cálcico Contienen alginato que es un absorbente natural cuyo origen son las algas. Absorben el exudado, hidratándose y produciéndose un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solución salina para su posterior limpieza. Su principal ventaja es su alta capacidad absorbente (hasta 20 veces su peso) manteniendo, a su vez, un ambiente húmedo y caliente que favorece la cicatrización. Pueden ser alergenizantes y no deben utilizarse en heridas que no presenten infección, ni exudado. Tampoco se utilizarán en heridas de origen oclusivo-venosa o arterial. Indicación: úlceras altamente exudativas, infectadas o no

Apósito de Alginato Calcico Apósito Adhesivo Gasa

APÓSITOS HIDROCOLOIDES Impermeables al oxígeno y al agua, ejercen función bacteriostática (por su ph ácido), son hipoalérgicos, y tiene capacidad desbridadora. Absorben exudados y evitan la formación de costras. No producen dolor al retirarlos, son fáciles de manejar y favorecen la granulación. No deben utilizarse en heridas infectadas ni en aquellas de origen arterial y autoinmunes. Indicación: escaras y úlceras con exudación escasa o moderada

APÓSITOS DE HIDROGEL Apósitos de hidrogel SECOS: Indicados para úlceras superficiales muy exudativas, deben cambiarse cada 24 horas; si se adhieren a la la herida, antes de retirarse deben rehidratarse con suero salino. Apósitos de hidrogel HUMEDOS:  Saturados de agua al 90%, son apósitos blandos, suaves, no adherentes, no alergénicos, indoloros,  y permeables al oxígeno y medicamentos hidrosolubles. Se pueden utilizar en úlceras infectadas, sin embargo no deben ser utilizadas en úlceras necrosantes ni en heridas profundas anfractuosas. Apósitos de hidrogel GRANULADOS:  Parcialmente rehidratadas, están indicadas en heridas profundas y anfractuosas, infectadas y altamente exudativas. Permiten la inclusión de antibacterianos.

APÓSITOS DE POLIURETANO Es un apósito plano y transparente. Reduce el riesgo de infección ya que es impermeable a bacterias y agua, y, por otro lado, proporciona un ambiente húmedo que favorece la cicatrización. Es autoadhesivo, elástico, y cómodo. Tiene una capacidad de absorción limitada, por tanto no se usará en heridas infectadas y profundas. Indicación: úlceras exudativas no infectadas

Apositos de Poliuretano Hidrogel Hidrocoloide

Soluciones Antisepticas Alcohol etílico o etanol Se le emplea en golpes, raspones o pequeñas heridas, y no debe utilizarse en cortaduras grandes, ya que lastima los tejidos y favorece la aparición de coágulos que alojan microorganismos vivos en su interior.

Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) Se utiliza como antiséptico en concentraciones del 6% (20 volúmenes) Su empleo está muy extendido porque no produce irritación en los tejidos. También estimula la coagulación sanguínea y es útil cuando se sospecha de infección por bacterias anaerobias. Es ideal para limpiar mucosas

Tintura de Yodo La Tintura de Yodo es una solución hiodro-alcohólica de yodo fuerte que se utiliza para la desinfección de heridas severas y permite la coagulación casi instantánea. Es yodo disuelto en alcohol; se emplea en el tratamiento de afecciones causadas por bacterias u hongos, para desinfectar heridas o para limpiar piel sana, antes de una intervención quirúrgica. Ocasiona manchas temporales y reacciones alérgicas en algunos sujetos.

Povidona yodada Posee las ventajas de manchar poco la piel y ser menos irritante que el yodo puro, aunque también puede provocar alergia. Muy útil en tratamientos de infecciones y para desinfectar heridas. Su uso es muy extendido en hospitales.

Violeta de genciana Muy utilizada en décadas anteriores, sobre todo en el combate de infecciones generadas por hongos y bacterias, ha sido desplazada ante el surgimiento de productos más eficaces y que no generan manchas. Se sigue empleando con relativa frecuencia en padecimientos de la mucosa bucal y medicina veterinaria.

Nitrato de plata Su uso no es tan general como en los casos anteriores, pero se trata de un potente antiséptico de gran utilidad en el combate de estafilococos y pseudomonas, que son bacterias que suelen habitar dentro de los hospitales. Se emplean también para eliminar verrugas y desinfectar quemaduras.

Cicatrizacion Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios tejidos afectados. Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por el traumatismo.

Tipos de cicatrizacion POR PRIMERA INTENCION Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisivas. Sucede especialmente en una herida suturada en la que cada uno de los distintos planos se pone en contacto con los del lado opuesto. Coincide con las heridas quirúrgicas limpias Suturas para aproximar los bordes Aproximar los bordes de tejidos idénticos Permite que no queden espacios anatómicos muertos Las heridas de 1ª. intención permiten que quede una mínima cicatriz

POR SEGUNDA INTENCION En heridas o perdidas de sustancia de la piel en que los bordes no se han puesto en contacto (no suturada) y/o hay una pérdida o falta de piel y tejido celular. Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraída y antiestética. Heridas con supuración y drenaje Heridas abiertas NO suturadas produciendo un hueco para llenarlo con tejido de granulación apartir de los FIBROBLASTOS. Hay posibilidad de infección Es un proceso lento Hay perdida de tejidos

CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria. Heridas que han sido suturadas pero se ha producido una dehisencia Heridas profundas NO bien suturadas Son mas graves y contaminadas La cicatriz es mas profunda y amplia Se enfrenta 2 tejidos de granulación

CICATRIZACIÓN POR CUARTA INTENCIÓN CUANDO ACELERAMOS LA CURA DE UNA HERIDA POR MEDIO DE INJERTOS CUTÁNEOS

Conclusiones Las heridas aparte de tener su propio mecanismo natural para conseguir la regeneración de los tejidos afectados debe contar con aptos productos sanitarios empleados en función de cubrir y proteger las heridas para evitar consecuencias graves como infecciones estos son llamados apósitos y son de suma importancia en el proceso de cicatrización. Nuestro cuerpo al ser lesionado cuenta con un proceso maravilloso de regeneración de los propios tejidos afectados llamado cicatrización este se lleva acabo mediante la formación de una masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso que recibe el nombre de cicatriz ya sea de primera, segunda o tercera intención cada una de ellas a expensas de diferentes mecanismos pero con un objetivo en común devolverle la integridad a nuestro cuerpo.