Evaluaciones económicas: Una herramienta para la toma de decisiones sobre cobertura de "nuevas" intervenciones en salud ¿Vale la pena pagar? ¿Cómo garantizamos un uso eficientes de recursos públicos? QF. Constanza Vargas, MSc Economía de la Salud, UQ Investigador Adscrito, ETESA UC Centro de Investigación Clínica UC

Estructura de la Presentación ¿Qué es una Evaluación Económica? El Costo Oportunidad El concepto de VALOR en una EE Elementos clave de una EE

Evaluación Económica en Salud Análisis comparativo de cursos alternativos de acción en términos de sus costos y consecuencias (Drummond et al. 2005) Argumentos detrás de una EE Presupuesto de salud definido exógenamete para financiar amplia gama de servicios en salud. Recursos son escasos Los precios del mercado no representan bien los beneficios marginales del bien o servicio Necesidad de evaluar beneficios Analista debe buscar el precio sombra/costo oportunidad del bien (servicio o intervención)

Costo oportunidad en Salud “Estamos en una situación afortunada aunque dolorosa de tener a nuestra disposición más actividades beneficiosas de las que podemos financiar….La decisión explícita de asignar recursos a un paciente es inevitablemente la decisión implícita de negárselos a otro” (Allan Williams, 1988)

¿Por qué generalmente escuchamos de Farmacoeconomía? Economía de los medicamentos Mercado global y local de medicamentos Evaluación de impacto de políticas que afectan al mercado de medicamentos Otros Evaluación económica Nuevas moléculas, Dispositivos médicos, Vacunas, Procedimientos, Cualquier sistema desarrollado para mejorar Salud/HRQoL ¿vale la pena pagar por una nueva intervención? Análisis de costo efectividad

Evaluación económica informa valor ¿Cuál es el VALOR de la nueva tecnología? ¿Qué entienden uds por VALOR de una nueva tecnología? La forma de evaluar una intervención o tecnología es en su comparación con su costo de oportunidad En el contexto de restricción presupuestaria el valor está dado por lo que se tiene que renunciar para obtener el beneficio de la nueva tecnología

Análisis de Costo Efectividad Salud ganada debido a la nueva intervención Salud que se podría haber ganado Artritis Esclerosis Múltiple Hepatitis C Fibrosis…

Elementos esenciales de una EE Beneficio en Salud Utilidad? Cuál es nuestra meta final? Costos Qué constituye un costo? Debe dar cuenta del costo oportunidad BENEFICIO EN SALUD COSTO Relación de costo efectividad

RAZON INCREMENTAL DE COSTO EFECTIVIDAD UMBRAL DE REFERENCIA O UMBRAL DE COSTO EFECTIVIDAD < λ C1: Costo de la nueva estrategia o alternativa C0: Costo de la estrategia estándar B1: Beneficio (salud) de la nueva estrategia B0: Beneficio (salud) de la estrategia estándar

Ud. está dispuesto a pagar $500 $300 $100 ¿En qué fruteria compra Ud. esta manzana? Si en frutería Hernández están dispuestos a regatear, cuánto estaría Ud. dispuesto a pagar? ¿Cuán relevante es que Ud. estuviese dispuesto a pagar $500? Agradecimientos a Mike Paulden, University of Alberta, Canada

Ud está dispuesto a pagar $100.000.000 por un QALY…. ¿Cuánto es lo máximo que la sociedad debiese estar dispuesta a pagar por la nueva tecnología? ¿Cuál es la relevancia de la disposición a pagar? Agradecimientos a Mike Paulden, University of Alberta, Canada

Resultados en Salud en Análisis de Costo Efectividad Debe ser útil para el propósito de la evaluación Permitir comparación entre las distintas actividades que realiza el sistema de salud Debe integrar cantidad y calidad de vida Personas hacen trade-off entre cantidad y calidad

Resultados en Salud para EE Alternativas DALY (calidad expresada como discapacidad) Requiere describir la salud EQ-5D; HUI; SF-6D Requiere valorar la salud Escala visual análoga Standard Gamble Time trade off QALY (se mide calidad asociada a estados de salud) HYE (Health Year Equivalent)

Costo efectividad en el proceso de decisión sobre cobertura ¿la nueva estrategia produce más salud que si los recursos fuesen destinados al sistema de salud? Explícito elemento de justicia distributiva 1 QALY es 1 QALY es 1 QALY

Magnitud de la pérdida en salud (muertes, QALYs perdidos) “Psychic Numbing” – (Pérdida de) la preocupación de los costos de oportunidad en salud por el público Valor de la pérdida en salud Magnitud de la pérdida en salud (muertes, QALYs perdidos) Valoración del cuerpo normativo Slovic P. “If I look at the mass I will never act”: Psychic numbing and genocide. Judgment and decision making 2007;2(2):79-95 Agradecimientos a Richard Cookson, Reader Centro de Economía de la Salud, York Autor intelectual de la diapositiva

¿Es el costo de oportunidad el único elemento de valor? Elementos de valor social Equidad Libre elección Final de la vida Innovación Reglas de rescate Outcomes reportados por pacientes Enfermedad huérfana

Salud Mental El problema de Salud Elevado costo de enfermedad Dan cuenta del 4% del PIB Impacto social, desempleo, ausentismo laboral, perdida de productividad 20% de los individuos en edad productiva tendrán algún problema relacionado con Salud Mental Enfermedades severas se asocian a muerte prematura. Se deben mejorar las métricas Calidad de la información, prevalencia. Impacto del gasto fuera del hospital. La implementación de nuevas estrategias muy posiblmente implique el desembolso de recursos adicionales. ¿Qué entonces dice la Costo Efectividad?

GRACIAS…