PROLAPSO GENITAL PATOLOGIAS BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO MARIA JOHANNA ATEHORTUA RIVERA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA VIII SEMESTRE

Prolapso genital MJ ATEHORTÙA RIVERA

DEFINICIÒN “Descenso de las estructuras del aparato genital y/o los componentes relacionados con él, por debajo del nivel que normalmente ocupan” PROLAPSO GENITAL

Tipos de prolapso

Prolapso de la pared anterior

Prolapso de la pared posterior

Prolapso del fondo de saco posterior

Prolapso uterino

clasificación Grado I: Descenso hasta las espinas isquiáticas Grado II: Descenso hasta el anillo himeneal o del vestíbulo Grado III: Descenso fuera del anillo sobrepasa la vulva Grado IV: Descenso total de las paredes vaginales o el útero PROLAPSO GENITAL

ORGANOS Pélvicos Están sostenidos principalmente por: Aponeurosis Endopelvica Elementos de sostén vaginal Diafragma pélvico

Aponeurosis endopelvica de la pared vaginal anterior .Pubis .Cuello uterino .Arcos tendinosos de la aponeurosis pélvica Aponeurosis pubovesicocervical

Aponeurosis endopelvica de la pared vaginal posterior .Cuerpo perineal .Cuello uterino .Ligamentos cardinales y uterosacros .Aponeurosis M. ileococcìgeos Aponeurosis Recto vaginal

LIGAMENTO PUBOVESICAL Arco tendinoso de la AEP Borde medial de los M. elevadores del ano Pubis

niveles de sostén vaginal

Músculos del diafragma pélvico

Estandarización de la terminología de graduación del prolapso POPQ Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996

Puntos referencia (6) otras mediciones (3) * Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002

Factores de riesgo Factores predisponentes Factores Incitadores Factores promotores Factores descompensantes

diagnostico Sintomatología pelviana Disfunción sexual Trastornos de la micción Trastornos de la defecación

Prolapso de cúpula vaginal

definición Hace parte de los prolapsos apicales, es la eversión de la vagina. Se puede acompañar de prolapso de la pared vaginal anterior y posterior.

clasificación Estadio 0: No hay prolapso Estadio 1: La porción más distal del prolapso esta a más de 1 cm por arriba del himen. Estadio 2: La porción mas distal del prolapso esta a1cm menos proximal o distal al nivel del himen. Estadio 3: La porción mas distal del prolapso esta a más de 1 cm por debajo del plano del himen, pero no protruye más de 2 cm por debajo de la longitud vaginal total. Estadio 4: La porción más distal del prolapso protruye hasta al menos la longitud vaginal total o menos

síntomas Sensación de masa o protrusión a través del introito vaginal. Incontinencia urinaria de esfuerzo Retención urinaria o fecal

tipos Prolapso de cúpula vaginal simple o puro. Prolapso de cúpula vaginal complejo o compuesto.

MIOMATOSIS UTERINA

DEFINICION Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos.

Incidencia 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles Más frecuentes en la 3a. y 4a. década de la vida Son más comunes en la raza negra (50% vs. 25%) 90% diagnostica entre 35 y 54 años

Etiopatología Papel de los estrógenos y progesterona Intervienen en el aumento de tamaño, estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento. 50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica. Permanecen relativamente activos durante la fase folicular.

Etiopatología Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I): Factores de crecimiento tumoral y hormonas Regulan la proliferación celular y el desarrollo de muy diversas líneas celulares. Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I): Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario y endometrio. Factor IGF-II Modulando o activando a las células hipertróficas. Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitógena sobre ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mitótica en el miometrio durante la fase lútea.

Anatomía patología Masas de forma esférica o redondeadas Color blanco grisáceo al corte Mioma único o múltiple Consistencia firme y dura. Tamaño variable

Clasificación: según localización anatómica

Cambios secundarios Degeneración benigna Atrófica Hialina Mixomatosa Quística Cálcica Séptica Necrótica Degeneración maligna Sarcomatosa

CUADRO CLINICO ASINTOMATICOS 50-80% de los casos. Las exploraciones de rutina orientan al diagnóstico SINTOMATICOS Dolor pélvico Hemorragias uterinas

diagnostico Palpación bimanual del útero o de abdomen inferior. Ultrasonido pélvico Sensibilidad del 80% Especificidad del 90% Histerosalpingografía Resonancia nuclear magnética Laparoscopía

ENDOMETRIOSIS

PARTICIPACIÒN DEL SISTEMA INMUNE CAUSAS: TEORIAS 1. Menstruación retrograda (Sampson 1927). 2. Diseminación linfática y vascular (Ueki 1991). 3. Metaplasia Celomica. 4. Teoría de la inducción ( Vinatier 2001). PARTICIPACIÒN DEL SISTEMA INMUNE

FACTORES DE RIESGO Predisposición familiar. Mutaciones genéticas y polimorfismos. Defectos anatómicos.

clasificación

clasificación

clasificación

Ubicaciones anatómicas Ovario Peritoneo Pélvico Fondo de saco anterior y posterior Ligamentos uterosacros Tabique rectovaginal Uréter

Endometriomas ováricos

Cuadro clínico Dolor pélvico Dismenorrea Dispareunia Disuria Dolor durante la defecación Esterilidad Crónico Cíclico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIAS GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS EPI Torsión ovárica Quiste hemorrágico Dismenorrea primaria Leiomioma en degeneración Infección urinaria crónica. Cálculos renales. Enfermedad inflamatoria intersticial. Sx Colon irritable Diverticulitis.

DIAGNOSTICO Endometriosis en la cicatriz de una hx qx, episiotomía, en una incisión de pfannestiel. Periné o región perineal INSPECCION Lesiones violáceas o rojizas en el cuello uterino o fondo de saco posterior de la vagina dolorosas que sangran a la palpación EXPLORACIÒN CON ESPEJO VAGINAL

DIAGNOSTICO Presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros. Útero fijo y doloroso en retroversión. Fondo de saco posterior fijo y doloroso. PALPACION BIMANUAL

PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma Parcial de orina, urocultivo Cultivos vaginales y cervicouterinos

PRUEBAS DE LABORATORIO CA 125 SÈRICO Su aumento es directamente proporcional a la magnitud de la endometriosis.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES ECOGRAFIA Transrectal Transvaginal Transabdominal

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Identifica lesiones endometriosicas bien definidas. Identifica endometriomas Formación de adherencias.

ADENOMIOSIS UTERINA

DEFINICION Existencia de áreas de glándulas y estroma endometriales en el espesor del Miometrio, junto con la hiperplasia de las fibras musculares lisas de este último.

CAUSAS EMBARAZO CESAREA LIGADURA DE TROMPAS ABORTO

INCIDENCIA Mujeres en edad fértil. Poco frecuente en mujeres nulíparas. Pico de incidencia dentro de los 30 y 50 años

CARACTERISTICAS Se localiza principalmente en el fondo uterino. Engrosamiento uterino es difuso.

CLASIFICACION ADENOMIOSIS LOCAL ADENOMIOSIS DIFUSA

CUADRO CLINICO Dismenorrea severa. Hiper-polimenorrea. Lumbalgia. Anemia secundaria a dichos sangrados menstruales abundantes.

DIAGNOSTICO ULTRASONIDO TRASNVAGINAL S: 80% E: 50 70% RESONANCIA MAGNETICA S: 100% E: 80% Posterior a histerectomía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MIOMATOSIS UTERINA CANCER ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL POLIPOS ENDOMETRIALES

GRACIAS ……