3. FRACTURAS INESTABLES O COMPLEJAS DEL ANILLO PÉLVICO Fracturas inestables se consideran aquellas en las que se interrumpen los elementos estabilizadores posteriores de la pelvis si atendemos a la Clasificación de Tile, o aquellas en las que el anillo pélvico se interrumpe en 2 o más puntos según la Clasificación clásica, casi siempre un elemento anterior y otro posterior. Se producen como consecuencia de traumatismos de alta energía, y los accidentes de tráfico son la causa más frecuente. Se producen en el contexto de un politraumatismo, con otras fracturas y lesiones viscerales graves asociadas, con lo cual la mortalidad es elevada (10%), y asciende a un 40% en pacientes con hipotensión atribuible a una fractura pélvica.
Más importante que la propia fractura ósea son las COMPLICACIONES que ésta puede provocar en las estructuras de vecindad: 1. Hemorragia pélvica: ocurre en el 75% de los casos, primera causa de mortalidad. 2. Lesiones de la vía urinaria, sobre todo en fracturas con diástasis de la sínfisis púbica o en fracturas de las ramas púbicas. - Rotura vesical (25%): suele ser extraperitoneal, por laceración causada por un fragmento óseo. - Rotura uretral (15%): más frecuente en varones, y condiciona impotencia sexual muchas de las veces. 3. Lesión nerviosa (10%): sobre todo el plexo lumbosacro (en fracturas del sacro). 4. Lesión anorrectal – ginecológica.
Por otro lado, también pueden existir LESIONES ASOCIADAS, provocadas por la misma fuerza que provocó la fractura pélvica: 1. Cerebrales: las más frecuentes, ocurren hasta en el 50% de los casos, y son la segunda causa de mortalidad. 2. Huesos largos: 45%. 3. Tórax (pulmón, aorta): 20%. 4. Vísceras abdominales: a pesar de la vecindad, estas son las menos frecuentes, 10% aproximadamente, y los órganos más frecuentemente lesionados son el hígado y el bazo.