Sólo en un pequeño porcentaje de pacientes con síntomas sensitivos o motores clasificados como trastorno de conversión el diagnóstico es erróneo Stone J, Smyth R, Carson A, Lewis S, Prescott R, Warlow C, Sharpe M. Systematic review of misdiagnosis of conversion symptoms and "hysteria". BMJ 2005; 331: 989. AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los pacientes con síntomas sensitivos y motores que no parecen explicarse por ninguna enfermedad psicológica acostumbran a etiquetarse como trastorno de conversión o síntomas funcionales. Esta situación es frecuente (1-9% de los pacientes de las consultas de Neurología). Existen estudios en los que se ha documentado que este diagnóstico es erróneo muy frecuentemente.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la frecuencia con la que los pacientes que reciben un diagnóstico inicial de trastorno de conversión acaban recibiendo un diagnóstico de otra enfermedad orgánica.

AP al día [ ] Diseño (1) Búsqueda bibliográfica en Medline, CINAHL, Embase y PsycINFO y en la lista de referencias de los artículos encontrados para localizar los artículos publicados hasta Criterios de inclusión: –en cualquier lengua –>10 pacientes –edad >16 años –síntomas motores, sensitivos, pérdida de visión o de audición o pseudoconvulsiones que habían sido etiquetados como funcionales y –seguimiento >6 meses.

AP al día [ ] Diseño (2) Se consideró que se había hecho un diagnóstico erróneo cuando los investigadores habían considerado que los síntomas y signos del paciente se explicaban mejor por una enfermedad no psiquiátrica.

AP al día [ ] Resultados (1) Se localizaron 27 estudios. La mayoría eran de una calidad pobre. 2 estudios se habían llevado a cabo en pacientes no ingresados. 7 correspondían a pacientes que habían sido derivados al psiquiatra, por lo que es posible que estuviesen sesgados. 4 estudios fueron prospectivos. Duración media del seguimiento: 5 años. Seguimiento completo: 86% de los pacientes.

AP al día [ ] Resultados (2) Porcentaje de pacientes que habían recibido un diagnóstico erróneo: 8,4% (IC95% 7,1 a 9,9%).

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) Se hacía constar el diagnóstico definitivo en el 55% de los casos. Los diagnósticos más frecuentes fueron: –epilepsia (19%), –trastornos del movimiento (9%) y –esclerosis múltiple (9%). Los síntomas que más frecuentemente habían sido objeto de diagnósticos erróneos eran: –trastornos de la marcha (25%), –convulsiones (19%) y –trastornos del movimiento (7%).

AP al día [ ] Resultados (4) Los motivos más frecuentemente aducidos como causa del error diagnóstico fueron: –presentación atípica y –antecedentes psiquiátricos del paciente. Casi una tercera parte de las muertes registradas durante el seguimiento fueron por suicidio. Otras causas descritas de muerte: –inmovilidad, –enfermedad vascular y –tumor cerebral.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el elevado nivel de errores diagnósticos en pacientes diagnosticados de trastorno de conversión que se habían informado en estudios antiguos no se mantienen en los más modernos, lo que probablemente se debe a que en la actualidad se estudian más en profundidad.

AP al día [ ] Comentario (1) En este estudio se ha puesto de manifiesto que un pequeño porcentaje de pacientes diagnosticados de trastorno de conversión tienen en realidad una enfermedad orgánica. En cuanto a la disminución progresiva a lo largo del tiempo del porcentaje de diagnósticos equivocados, los autores interpretan que se deben a que se somete a los pacientes a un estudio más completo.

AP al día [ ] Comentario (2) Conviene recordar que también se dan errores diagnósticos en sentido contrario y pacientes que han recibido inicialmente un diagnóstico de enfermedad orgánica acaban siendo clasificados como funcionales cuando son reevaluados.