HIPOTERMIA Y CONGELAMIENTO Yordan Opazo Flores Rodrigo Tejos Gutiérrez

HIPOTERMIA: Es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de 35 ºC Medida Con Termómetro En El Recto O El Esófago

Si hace mucho frio la temperatura corporal desciende bruscamente, una caída de 2 ºC puede entorpecer el habla y el afectado comienza a adormecerse Si la temperatura desciende aun mas, el afectado puede perder la conciencia e incluso morir.

CLASIFICACIÓN DE HIPOTEMIA: Hipotermia leve Hipotermia moderada Hipotermia grave

Hipotermia leve: Cuando la temperatura corporal se sitúa entre los 33 y 35 ºC, y va acompañada de temblores, confusión mental y torpeza de movimientos

Hipotermia moderada: Cuando la temperatura corporal se sitúa entre 30 y 33 ºC, y va acompañada de temblores confusión mental , torpeza de movimientos, desorientación, estado de semiinconsciencia y perdida de memoria

Hipotermia grave: Cuando la temperatura corporal se encuentra bajo los 20 ºC, el afectado presenta perdida de la consciencia, dilatación de pupilas, latidos cardiacos muy débiles y casi indetectables

Causas: La hipotermia accidental puede producirse en cualquier lugar o estación del año, aunque surgen muchos mas casos en los meses de invierno y en los climas mas fríos, también se produce con gran frecuencia en climas mas cálidos

Los ancianos tienen menor protección térmica y están mas propensos a la inmovilidad, a la desnutrición y a enfermedades generales que interfieren en la generación o la conservación de calor, e impiden la practica de medidas adecuadas para evitar la hipotermia

En los recién nacidos la perdida de calor es alta debido a su mayor proporción entre superficie y masa y a la falta de respuestas conductuales adaptativas y de escalofríos, eficaces. También la malnutrición puede contribuir a la perdida de calor, por ausencia de grasas subcutáneas y porque conlleva agotamiento de las reservas de energía que se utilizan para la termogénesis

Termorregulación El calor se pierde a través de cinco mecanismos: Radiación: 55 a 65% de la perdida de calor Conducción: 10 a 15% aunque este porcentaje es mucho mayor en agua fría

Sobre las que influyen la temperatura ambiental y la humedad relativa 3.Convección:(transferencia de calor por medio de fluidos) aumenta con el viento 4.Espiración 5.Evaporación Sobre las que influyen la temperatura ambiental y la humedad relativa

Diagnostico y estabilización La hipotermia se confirma midiendo la temperatura central, preferiblemente en dos lugares. Las sondas rectales deben introducirse 15 cm, sin que estén en contacto con heces frías, es importante colocar simultáneamente una sonda esofágica 24 cm por debajo de la laringe

Una vez confirmado el diagnostico de hipotermia, debe instaurarse la monitorización cardiaca, al tiempo que se intenta limitar una mayor perdida de calor. Siempre esta justificada la administración de oxigeno suplementario

Estrategias de calentamiento La decisión fundamental es si el calentamiento debe ser pasivo o activo El calentamiento externo pasivo consiste en cubrir y aislar al afectado en un entorno cálido, con la cabeza cubierta

El calentamiento externo activo Afectado con temperatura central menor de 32 ºC, inestabilidad vascular, edades extremas, disfunción del Sistema Nervioso Central, insuficiencia endocrina o presunta hipotermia secundaria Consiste en usar mantas calentadoras con aire circulante a presión, otras opciones son la fuente de calor radiante y las compresa calientes

Calentamiento interno activo La administración de oxigeno calentado de 40 a 60 ºC es un buen método de colaboración, eficaz y simple sin entrañar riesgos mayores sobre las vías respiratorias y apto para usar en el medio extra hospitalario

PATOLOGÍAS Alteraciones neurológicas: la hipotermia disminuye progresivamente el nivel de consciencia, llevando al afectado hasta el coma profundo Alteraciones cardiovasculares: existe una disminución progresiva de la tensión arterial

Alteraciones pulmonares: la hipotermia reduce el consumo de O2 al 50% aproximadamente cuando la temperatura central llega a los 31 ºC Alteraciones renales: la hipotermia suele acompañarse de un grado leve de insuficiencia renal, con aumento de las cifras de urea

Alteraciones en la inmunidad: la infección es la mayor causa de muerte tardía en los pacientes hipotérmicos

Congelamiento: Entre los daños que causa el frio en los tejidos periféricos están las lesiones propias del congelamiento. Los tejidos se congelan rápidamente cuando hacen contacto con conductores térmicos como metales o soluciones volátiles, ropas demasiado apretadas y fármacos vasoconstrictores

Surge congelamiento cuando la temperatura disminuye a menos de 0 ºC Los cristales de hielo que se forman distorsionan y destruyen la arquitectura celular

Cuando el tejido se descongela, ocurre isquemia dérmica progresiva, aumenta la presión y se produce edema progresivo Por ultimo, aparece trombosis y necrosis superficial

Clasificación Congelamiento superficial: no incluye perdida de tejido el congelamiento se clasifica de manera semejante a las quemaduras congelamiento de primer grado: ocasiona solo anestesia y eritema Congelamiento de segundo grado: aparición de vesículas superficiales rodeadas de edemas y eritemas

Congelamiento de tercer grado: es una lesión grave que presenta vesículas hemorrágicas Lesiones de cuarto grado: esta lesión daña los tejidos subcutáneos, musculares y óseos

Tratamiento El tejido congelado debe descongelarse de manera rápida y completa mediante inmersión en agua circulante de 37 a 40 ºC . Un error común es la interrupción prematura de la descongelación, ya que el restablecimiento de la circulación produce intenso dolor

Tratamiento del congelamiento Antes del descongelamiento Durante el descongelamiento Después del descongelamiento Estabilizar la Tº central y combatir la hipotermia Sumergir la parte congelada en agua 37 a 40 ºC, con jabón antiséptico Dejar intactas las vesículas hemorrágicas para evitar que se sequen e infecten Proteger la zona congelada, y procurar que no haya fricción ni masaje Pedir a la persona que mueva suavemente la zona afectada Continuar la ingestión de ibuprofeno cada 8 a 12 hrs Resolver los problemas médicos o quirúrgicos Si el dolor persiste disminuir la Tº del agua a 33-37 ºC Analizar la conveniencia de aplicar vacuna antitetánica Tratamiento del congelamiento

Fin