embarazo

EMBARAZO Gestación o embarazo. Unión espermatozoide y óvulo. Huevo fertilizado feto. Pasos desarrollo huevo fecundado. Fisiología de del embarazo. Maduración del huevo Folículo libera el óvulo. Ovulo elimina primer cuerpo polar del nucleo. transforma oocito secundario (23 cromosomas no pareados)

no pareados (división meiótica) Fertilización oocito secundario elimina el segundo cuerpo polar; contiene 23 cromosomas no pareados (división meiótica) Coito transporte espermatozoide (movilidad y contracciónes uterinas y trompas de falopio) Provoca liberación Contiene prostaglandinas. de oxitocina. Vagina depositados millones de espermatozoides. Llegan extremo ovárico de las trompas 1,000 – 3,000 espermatozoides. Viabilidad= 24 – 72 horas. 1 espermatozoide fecunda el óvulo.

Cabeza (hincha) espermatozoo pronucleo macho (contiene 23 cromosomas). El pronucleo hembra contiene 23 cromosomas Los cromosomas se unen 23 pares de cromosomas (un juego de 46 CROMOSOMAS) Espermatozoide 22 cromosomas autosómicos. 1 cromosoma sexual (X o Y). Pronúcleo hembra 22 cromosomas autosómicos. 1 cromosoma sexual (X)

Transporte e implantación del huevo en desarrollo. penetración del huevo en la trompa de falopio. (ovulación) huevo + cúmulo oóforo liberan cavidad peritoneal y penetran orificio de extremo recortado de trompas de falopio. (se ve corriente líquida) Transporte del huevo a través de la trompa de falopio. Se separa cúmulo oóforo (hialuronidasa, enzimas proteolíticas, iones de bicarbonato) el huevo es fertilizado. Se requiere 3 días después de la fertilización para penetrar la cavidad uterina. El huevo fertilizado se mueve : cilios del epitelio ciliado en trompas que mueven una corriente débil de líquido y por algunas débiles contracciones tubáricas.

El transporte se ve retrasado debido a: superficie rugosa de la trompas y por contracción espástica del itsmo de la trompa. El retraso del transporte permite varias etapas de división antes de llegar al útero (huevo). Por acción relajante de la progesterona, desparece el espasmo en itsmo. Durante el trayecto en trompas se secreta abundante líquido para nutrir el huevo. Implantación del huevo en el útero. El huevo en desarrollo permanece 4 – 5 días en cavidad uterina antes de implantarse en el endometrio. La implantación ocurre del 7 al 8 día después de la fecundación. El huevo obtiene su nutrición (secreciones endometriales “leche uterina”) y alcanza la etapa de blastocisto.

La implantación ocurre debido a la presencia de células trofoblásticas en la superficie del blastocisto (invasión) (enzimas proteolíticas) al endometrio Debido a fagocitosis trofoblástica, los nutrientes son absorbidos por el blastocisto el cual permiten su crecimiento. Posteriormente las células trofoblásticas proliferan y forman la placenta y las membranas del embarazo.

Fases iniciales de la nutrición intrauterina del embrión. La progesterona forma células deciduales (decidua), son celulas del estroma endometriales hipertrofiadas con alto contenido en glucógeno, proteínas y lípidos. Las células trofoblásticas invaden, digieren y absorben la decidua para nutrir al embrión (crece y se desarrolla durante 8 a 12 semanas, aunque la placenta inicia a suministrar al 16 día a partir de la fecundación (1 sem. después de la implantación). Poco a poco desaparece la fase trofoblástica de la nutrición y luego es sustituída por la nutrición placentaria.

Función de la placenta. Constituida: Vellosidades placentarias (capilares fetales, tejido mesenquimatoso, celulas trofoblásticas sincitiales) Arterias umbilicales Vena umbilical Espacios intervellosos Senos sanguineos: arterias uterinas, venas uterinas. Membranas: corion y amnios. Tabique placentario.

Los capilares de la vellosidad presentan endotelio delgado, cubiertos por una capa de tejido mesenquimatoso, tapizado en la parte externa de la vellosidad por una capa de células trofoblásticas sincitiales. Distancia minima entre la sangre materna y la sangre fetal 3.5 micras Los elementos nutritivos atraviesan la membrana placentaria por difusión. Area de superficie total vellosa de la placenta es de pocos metros cuadrados.

Permeabilidad de la membrana placentaria La permeabildad se expresa por la cantidad de una substancia dada que atraviesa la totalidad de la membrana placentaria por acción de un gradiente de difusión conocido. Función placenta Difusión elementos nutritivos de la sangre materna a la fetal, y de productos de excreción en sentido opuesto. Permeabilidad reducida (primeros meses) Permeabilidad aumenta (lo inverso) al envejecer la placenta.

Difusión del oxigeno a través de la membrana placentaria. Grandes senos maternos atraviesa membranas de la vellosidad hasta llegar sangre fetal. Factores (igual principios de membranas pulmonares) Gradiente de presión del gas (20 mm de Hg) PO2 = 50 mm Hg (senos placentarios) PO2 = 30 mm Hg (vellosidades sangre fetal) Aunque la PO2 de 30 mm Hg en la sangre fetal es baja, el feto recibe una cantidad de oxigeno mayor que la necesaria debido a: La Hb puede fijar hasta 20 0 30 % más O2 que la Hb materna. La HbF es 50% mayor la concentración en comparación Hb materna.

Difusión de CO2 a través de la membrana placentaria. El CO2 se forma como producto del metabolísmo en tejidos fetales; y alcanza presiones de 48 mm de Hg (madre = 40 a 45 mm Hg) en la sangre. El CO2 difunde 20 veces más que el O2. El pequeño gradiente de presión permite que difunda CO2 del feto a la madre, y también por el coeficiente de difusión.

Difusión de substancias alimenticias a través de la membrana placentaria (M.P.) Glucosa las cifras son inferiores de 20 a 30% a las de la sangre materna debido a que el feto metaboliza la glucosa con gran rapidez. Los ácidos grasos difunden mas lentamente. Na,K,Cl difunden también desde la sangre materna a la sangre fetal. Absorción activa (gasto de energía) en placenta (contra un gradiente de concentración) se ha observado en el caso: Aminoácidos, ácido ascórbico, calcio y de fosfatos inorgánicos. Nutrientes ellos, en mayor concentracion en la sangre fetal, en algunas ocasiones. Excreción a través de M.P: CO2, productos nitrogenados no Proteínicos (urea, ácido úrico, creatinina). Almacenamiento por la placenta: proteínas, calcio, hierro, glucosa en forma de gucógeno (contribuirán mas tarde al crecimiento y regulación de la glicemia en el feto).

Factores hormonales en el embarazo La placenta produce: GONADOTROPINA CORIONICA ESTRÓGENOS PROGESTERONA HORMONA LACTÓGENA PLACENTARIA

GONADOTROPINA CORIONICA. Conservación del cuerpo amarillo. Suspensión de la menstruación. La gonadotropina coriónica (GC) es secretada en células trofoblásticas sincitiales durante la invasión trofoblástica del blastocisto en desarrollo. 14 días después de la ovulación ocurre la menstruación (desprendimiento de endometrio secretor de la pared uterina al exterior como sangrado). La GC es una glucoproteína; y su función es: evitar involución normal del cuerpo amarillo al final del ciclo sexual femenino hace que el cuerpo amarillo secrete grandes cantidades progesterona y estrógenos.

Entonces endometrio sigue creciendo y almacenando elementos nutritivos en vez de perderse por la sangre menstrual; y se forman las células deciduales que nutren al blastocisto implantado. La secreción de estrógeno y progesterona preserva la naturaleza decidual del endometrio uterino, necesaria para el desarrollo de la placenta y tejidos fetales. Después del tercer a cuarto mes del embarazo el cuerpo amarillo involuciona lentamente. también la GC estimula las células intersticiales de los testículos, para que secreten testosterona el cual producirá la emigración y descenso de testículos al escroto.

Estrógenos Secretado en la placenta por las células trofoblásticas sincitiales. En el embarazo provocan: Crecimiento del útero. Crecimiento de mamas y tejido glandular. Crecimiento de los genitales externos femeninos. Los estrógenos relajan los ligamentos pélvicos, para que las articulaciones sacroiliacas se tornen flexibles y la sínfisis pubiana pueda adquirir elasticidad. (facilita paso del feto por el conducto obstétrico.

progesterona Efectos: aparición células deciduales que desempeñan una importante función en la nutrición del embrión en las etapas iniciales. Disminuir la actividad del útero grávido, impidiendo que las contracciones uterinas provoquen aborto espontaneo. La progesterona también participa en el desarrollo del huevo, incluso antes de su implantación. Aumenta secreciones trompas y útero para nutrir mórula y al blastocisto. Prepara las mamas para la lactancia.

Somatomamotropina coriónica humana. Nueva hormona placentaria, es una proteína que se secreta alrededor de la quinta semana del embarazo. Se le llamo lactógeno placentario. Tiene acciones débiles similares a la hormona de crecimiento(causa depósitos de tejido proteínicos). Tiene acciones importantes en el metabolísmo de la glucosa y las grasas de la madre, disminuyendo la sensibilidad a la insulina para glucosa en el feto y/o madre y también se promueve la liberación de ácidos grasos de los depósitos maternos de grasa para proporcionar energía en la madre y el feto. La somatomamotropina es una hormona metabólica general con implicaciones nutricionales para la madre y el feto.

Glándulas en la madre. La hipófisis y tiroides crecen 50% en el embarazo. Aumentan tirotropina, corticotropina, hormona de crecimiento, aldosterona, glucocorticoides, tiroxina, hormona paratiroidea y la relaxina en cuerpos amarillos y placenta. Disminuyen FSH y LH (por de estrógenos y progesterona). Glucocorticoides pueden liberar aminoácidos de tejidos maternos. Aldosterona retiene Na y H2O, (edema) (HTA). Hormona paratiroidea mantiene Ca sérico (madre y feto). Relaxina 1.relaja el cuello en la mujer embarazada, al tiempo del parto. 2. Inhibe la motilidad uterina.

Respuesta de la madre al embarazo. Incremento de la carga fisiológica. El útero 30 a 1100 g. Mamas tamaño el doble. La vagina crece. El introito se ensancha.

Modificaciones o cambios sistema circulatorio. Flujo sanguineo en la placenta (625 ml/min) hasta 27 semanas de gestación; luego disminuye por razones desconocidos. Volumen sanguineo (V.S.) materno (30%) en la última mitad del embarazo. La causa del V.S. hormonal (aldosterona, estrógenos). La médula ósea (más activa) produce exceso globulos rojos (GR). Al nacer el niño; la madre tiene 2 litros más de sangre (1/4 parte de sangre se pierde parto).

Aumento de peso Al principio del embarazo se pierde, por las nauseas y vomitos. Todo embarazo 12 Kg (especialmente últimos 2 trimestres). 3.5 Kg niño 2 Kg líquido amniótico y membranas fetales. 1 Kg útero. 1 Kg mamas. 4.5 Kg promedio peso de la mujer. 12 Kg total

Metabolísmo madre embarazada. Metabolísmo basal 15%. Segunda mitad del embarazo (aumenta= tiroxina, hormonas corticosuprarrenales, y sexuales). Nutrición de la madre embarazada, se debe incrementar : vitaminas, minerales,proteínas. Nutrición inadecuada niño (bajo peso, anemia, oscificación). Últimos 2 meses del embarazo la madre no puede absorber (proteínas, Ca, P, Fe) lo suficiente para proveer al feto, sin embargo de lo almacenado (placenta y depósitos de la madre) se provee al feto.

ventilación por minuto de + 50%. Respiración materna. ventilación por minuto de + 50%. PCO2 ligeramente por debajo del valor que tiene la mujer normal. La frecuencia respiratoria aumenta, para asegurar una ventilación adecuada; el cual se debe: el crecimiento del útero hace presión hacia arriba contra el contenido abdominal, y este contra el diafragma

Función del aparato urinario Cantidad de orina es algo mayor, porque son más los productos de excreción. resorción de Na, Cl y agua a nivel del túbulo renal. Filtración glomerular 50% el cual permite la pérdida de agua y electrolitos por orina (equilibrio : resorción y excreción)

Liquido amniótico y su formación. La cantidad de líquido amniótico varia de 500 ml a 1 litro. El líquido amniótico se renueva cada 3 horas. Los electrolitos Na y K se renueva cada 15 horas. Los sitios de producción y resorción se desconocen. Una pequeña cantidad de líquido amniótico depende de la excreción renal del feto. Resorción tubo intestinal y pulmones del feto. Se cree que el líquido se forma y resorbe en membranas amnióticas debido a que aun con la existencia de feto muerto hay rápida renovación de líquido amniótico.