QUEMADURAS GENERALIDADES Emergentologia- IPS HC Dr. Miguel Angel Insaurralde Coeffier

Las Quemaduras son lesiones que se producen en los tegumentos a raíz de un agente Térmico y que pueden ocasionar desde lesiones leves, moderadas a graves pudiendo llevar a la muerte.

FRECUENCIA Y LUGARES RESIDENCIAS (Cocina) LABORALES O PROFESIONALES CATASTROFES OTROS

ETIOLOGIAS FRECUENTES Líquidos Calientes o Escaldaduras. Fuego. Electricidad

Quemaduras de 1° Grado No producen secuelas histológicas permanentes   Quemaduras de 1° Grado No producen secuelas histológicas permanentes Signo cardinal; Eritema Síntoma Cardinal; Dolor Curación espontánea en 5 días No secuelas

Quemaduras de 2" grado Superficial                                                                    Quemaduras de 2" grado Superficial Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presión local Al estirar el pelo, este levanta un sección de piel Escaroromía no necesaria Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel

Quemadura de 2° grado Profundo                                                                                                   Quemadura de 2° grado Profundo Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas No blanquea cuando se presiona localmente Al estirar el pelo, este se despende fácilmente Puede requerir de escarotomías Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3° Grado Indolora, blanquecina o marrón oscura Apergaminada, correosa e inelástica Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escarotomías Puede requerir de amputaciones  

Aplicable para > 15 años de edad: Regla de los Nueves   Aplicable para > 15 años de edad: Cabeza y Cuello ........... 9% Brazos ........................  18% Torso .......................... 36% Piernas ........................ 36% Periné .........................  1%                                                                      

Síndrome Posquemadura* El Síndrome Posquemadura se presenta con manifestaciones témpranas (0-5 días) y manifestaciones tardías (más de 5 días). Este síndrome puede ser frenado con una adecuada reanimación con fluidoterapia, control de infección, nutrición y cierre temprano de la herida Manifestaciones tempranas de 0 a 5 días :::::::::::::  Manifestaciones tardías,  más de 5 días

Fotos Clínicas de los Diferentes Tipos de Profundidades 1° grado 2° grado superficial 2° grado profundo 3° grado     1° grado 2° grado superficial 2° grado profundo 3° grado

LÍQUIDOS CALIENTES

FUEGO

Electricidad baja tension

Quemadura eléctrica- alta tensión-

Importante Cuidar que la lesión por quemadura no distraiga la atención MÉDICA en sí. De manera que no permita descubrir otras lesiones traumáticas tal vez más graves en ese momento.

ATENCIÓN INICIAL Informarse sobre cuál fue el mecanismo de producción de la lesión (accidente de tránsito, caída, descarga eléctrica, químicos, etc. Asegurarse de que la escena del accidente esté libre del agente causante que ocasionó la desgracia. Desconectar electricidad, químicos, etc. Para seguridad del paciente y también de los profesionales intervinientes.

Evaluar Niveles de conciencia. Examen de vías aéreas, orofaringe de ser posible aspirando, de ser posible, usando cánulas o en última instancia por lo menos manualmente. Asegurar la permeabilidad. Estabilizar la columna cervical. Si es posible oxigenar con máscara de Oxigeno 10 a 15 lts x min. y/o intubación. Evaluación Hemodinámica. Pulso periférico y carotídeo. Temperatura corporal al tacto, apariencia de la piel buscando signos de Shock. Examen Cráneo caudal.

Remoción de: Ropas adheridas, joyas, etc; con mucho cuidado sin forzar el movimiento. Resultado de Inspección Todo el procedimiento debe durar no más de 2 minutos. Si el resultado da como resultado Paciente Inestable, a partir de ese momento todo el procedimiento debe hacerse en una Ambulancia camino al hospital. Paciente Estable: Se sigue con un protocolo mas sereno, anamnesis de APP, vacunaciones, etc. Se inicia Hidratación Parenteral con Suero Fisiológico o Ringer Lactato por vía periférica bien efectiva. Cobertura para dar Calor (manta térmica) y evitar Hipotermia. Analgésicos: EV Morfina, meperidina, Ketorolac, etc)

Situaciones Especiales Inhalación: Intoxicación por Monóxido de Carbono. Síntomas de lesión pulmonar. Ronquidos – Disnea y Tos – Quemadura de la cara – Pelos faciales quemados – Catarros carbonaceos – respiración con estridor. En ocasiones puede, en un ambiente de humo que el paciente haga un edema orotraqueal, motivo por el cuál puede necesitar una traqueostomía.

Quemaduras Químicas. Acidos o Alcalis Situaciones ……… Quemaduras Químicas. Acidos o Alcalis Tipo, concentración, cantidad, tiempo de exposición, mecanismo de acción. Aislar a la víctima de la sustancia, protección del profesional al retirar ropas u objetos que haya estado en contacto con el paciente. Identificar la sustancia para buscar un antídoto.

Quemaduras Eléctricas: Baja – Media – Alta. Situaciones…….. Quemaduras Eléctricas: Baja – Media – Alta. Las lesiones por Conducción; agresivas por producir grandes daños osteomusculares en sentido centrifugo- Corriente Alterna: mas peligrosa por tener mas riesgos de provocar arritmias cardiacas.- Que Hacer?: Autoprotegerse y proteger o aislar al accidentado en el lugar del accidente. Cerciorarse de que las líneas eléctrica del lugar estén sin energía. Llevar a un Hospital especializado lo mas pronto posible.

EJEMPLOS

Lesiones inhalatorias

AREA Quemados – IPS.

CIRUGÍA PLÁSTICA - IPS

Áreas de Curaciones Ambulatorias

Pediatría - CENQUEM

UCI N – UCI A

GRACIAS MUY AMABLES!!!