Unidad de Nutrición. Hospital Durand Pie diabético Unidad de Nutrición. Hospital Durand

a consecuencia de la diabetes Cada 30 segundos en el mundo se pierde un miembro inferior o parte de él a consecuencia de la diabetes consensus-epidemiology 2007

Pie diabético 17 veces mas frecuente Costo 12.000$, sin rehabilitación Peor pronóstico, 50% de mortalidad a los 3 años de la amputación 25% de los ptes.requeriran una amputación en el miembro contra lateral (en 2 años). La mitad de las lesiones son ….PREVENIBLES!!!

Pie diabético: Etiología ( multifactorial) Factor Neuropático Factor Ortopédico Factor Vascular Factor Infeccioso Factor Personal “Triada:” Neuropatía – Deformidad – Trauma

Inadecuada información Fisiopatología Inadecuada información HIPERGLUCEMIA DIABETES Mal cuidado Del pie Obesidad Hipertensión Cigarrillo Hiperlipemia NEUROPATÍA Microtraumas Alt. Ortopédicas Enf. Vascular Infección Úlcera Gangrena - Amputación Bild D. (modificado) D.Care 12,24.1989

Examen del Pie Forma Color Piel y Faneras Celular Temperatura Historia de Úlceras Sistema Vascular

Neuropatía Diabética POLINEUROPATIA Bilateral, simétrica, distal Sensitivo-Motora-Sensorial Lenta y Progresiva

Exámen de Neuropatía Percepción de Dolor Percepción de temperatura Percepción de vibración Reflejos

Neuropatía

Neuropatía

Neuropatía Alteraciones de la sensibilidad Compromete ambos pies Trastornos tróficos Alteraciones de los reflejos

Alteraciones ortopédicas Deformidades  caída del arco anterior  hallus valgus  dedos en garra  otras Alteraciones de puntos de apoyo Hiperqueratosis Úlceras

Alteraciones ortopédicas Alteraciones en la marcha Movilidad – rigidez Alteraciones en el calzado Alteración de piel por trauma Evaluación radiológica

Atrofia de músculos propios del pie Modificación de las líneas de fuerza Dinámica del pie alterada Hiperapoyo de zonas específicas Pérdida de sensación de protección

Maniobra del abanico Fuerza muscular Dedos en martillo  push up Disminución almohadilla plantar Hiperqueratosis

A B C,S: A Alineacion. B Bone ( hueso ) C Cavidades. S Soft (partes blandas)

Úlceras de Pie Marcha – mecanismos biomecánicos – Fuerzas del pie  – Formación de callos  N Engl J Med 2000:787-793

Vasculopatía Claudicación Trastornos tróficos Disminución de la temperatura Alteraciones en los pulsos ( asintomáticos en el 50% de los casos)

Vasculopatía Exámen físico ( Pulsos-Indice Tobillo/Brazo-Temp.) Exámen Radiológico Eco-doppler TcPO2 Arteriografía

-Falta de pelos. -Piel reluciente,delgada y atrófica -Falta de pelos. -Piel reluciente,delgada y atrófica. -Disminucion grasa subcutanea en dorso. -Disminucion del crecimiento de uñas. -Palidez y frialdad. -Eritrocianosis. -”ASIMETRICA”.

Presión transcutanea de Oxigeno (TcPO2)

Infecciones Compromiso de piel Celular subcutáneo Abscesos Compromiso óseo

Factor personal

Mejor prevenir que curar ! ! !

Pie diabético

Pacientes de riesgo Alteraciones ortopédicas Alteraciones de la sensibilidad Alteraciones de los reflejos Alteraciones de los pulsos Antecedentes de úlceras Antecedentes de amputaciones Ancianos Alteraciones de visión Pacientes que viven solos

Cuidados del pie Identificación de pacientes de riesgo Examen del pié en cada visita médica Educación del paciente para el Autocuidado  Autoinspección diaria del pie Equipo multidisciplinario.

Shoes-Vincent van Gough Muchas gracias por su atención !! Shoes-Vincent van Gough