Sistema integumentario: Generalidades Dr. Sixto Bogantes Ledezma Febrero 2008

Integumento= Cutis Sistema integumentario: Piel y sus derivados: pelos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, uniones muco cutáneas y mamas.

Piel Cobertura externa del cuerpo incluyendo al CAE, membrana timpánica, vestíbulo nasal. Se continúa con las mucosas del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio

Fascia Superficial: Tejido subcutáneo 2 divisiones: Camper: Tejido graso subcutáneo Scarpa: Estrato membranoso Profunda: Fascia muscular

Piel 8% de la masa corporal total. Superficie de área corporal = (cm x Kg/3600)1/2. Grosor oscila entre 1,5 y 4 mm dependiendo del sitio y tipo de piel Estructura de interfase entre el cuerpo y el medio ambiente.

Funciones Endocrina: UVB y 7 dihidrixicolesterol. Inmunológica: Innata y adquirida. Protección mecánica, química y lumínica Regulación de la temperatura. Comunicación sociosexual. Identificación individual Órgano sensorial: Mejor sitio donde se aprecia la segmentación del cuerpo humano. Líneas cutáneas: Discipacón de noxas tensiles.

Color de la piel Depende de: Cantidad de sangre (perfusión). Grosor de la capa córnea. (lesiones en las diferentes capas producen diferentes colores. Melanina.

Tipos de piel Fina con pelos (hirsuta): Unidades pilosebáceas y glándulas anexas. Gruesa y lampiña (Glabra): Palmoplantar, superficie de fricción para manipulación, posee grupo denso de terminales sensoriales.

Líneas cutáneas Visibles desde el exterior y guardan relación con los surcos dérmicos. Importantes en la formación de crestas, cicatrización y pigmentación. Presentes en todas las áreas del cuerpo excepto en la superficie volar (palmar) y plantar. Poligonales: Triangulares o hexagonales, se dividen en surcos primarios, secundarios, terciarios y cuaternarios.

Líneas de las arrugas Marcas de contracción de músculos subyacentes. Perpendiculares al eje de acortamiento muscular. En la cara líneas de expresión.

Líneas de contorno Líneas de división de uniones de planos corporales. Ej: Pliegue nasogeniano.

Líneas de pendiente Efecto de la gravedad sobre la piel laxa.

Líneas de flexión En la vecindad de las articulaciones sinoviales. La piel se encuentra unida fuertemente a la fascia subyacente. No siempre corresponde a la línea articular.

Crestas papilares Huellas digitales. 3 patrones: Asas, arcos y verticiclos según número de triradios. Varones más verticiclos y menos asas que las mujeres.

Cicatrización intrínseca Cuando demandas mecánicas superan elasticidad de la piel. Se altera cohesión lateral de las fibras colágenas. ESTRÍAS.

Líneas de pigmantación Líneas de Voigt. Superficies extensoras son oscuras. Superficies flexoras son más claras.

Líneas de Tensión Descritas por Langer en cadáveres, no siempre corresponde a in vivo. Modificación de Kraissl: Según líneas de expresión, más cercano a la práctica clínica. Importantes en cirugía plástica!!!!

Epidermis 5 capas o estratos: Basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo. 5 tipos de células: Queratinocitos, Merkel, Langerhans, Melanocitos, linfocitos y a veces mastocitos.

Célula de merkel Paraneurona. Sistema APUD (amina precursor uptake and descarboxilación) = neuroendocrino. Se unen a terminal nerviosa. En piel glabra forma corpúsculo de tacto (tastscheiben) Piel hirsuta forman discos capilares táctiles ( Haarscheiben)

Dermis Tejido conectivo denso irregular con predominio de fibras colágenas. Colágeno tipo I y III + fibras elásticas. Colágeno tipo VII fibras de enclaje dermoepidérmica. Colágeno tipo IV en lámina basal.

Dermis 2 capas: Papilar: por debajo de epidermis, da nutrición a ésta, en piel fina papilas escasas, piel gruesa papilas profundas. Reticular: Debajo de la papilar. 2 categorías celulares Fijas: Asociadas a estructuras organizadas. Libres: Migrantes.

Inervación de la piel. Estímulos mecánicos, termicos y nociceptivos. Fibras autónomas amielínicas inervan piloerector, mioepiteliales y arteriolas. Nervios llegan a la dermis y forman plexo reticular profundo, algunos avanzan hasta dermis papilar formando plexo papilar Algunos filetes llegan a la lámina basal e inclusive a epidermis.

Receptores sensoriales periféricos (Transducción) Terminación nerviosa libre

Receptores sensoriales periféricos (Transducción) Corpúsculo de Merkel (Tacto) Fibra nerviosa

Receptores sensoriales periféricos (Transducción) Corpusculo de Meissner (Tacto)

Receptores sensoriales periféricos (Transducción) Corpúsculo laminado de Vater-Paccini (Presión)

Receptores sensoriales periféricos (Transducción) .. Corpúsculo de Ruffini (Calor) Bulbo terminal de Krause (Frio)

Irrigación de la piel Normalmente baja tasa metabólica, pero en condiciones particulares puede alcanzar el 5% del GC. Puede variar rápidamente hasta el orden de 20 veces. Aferencias vasculares proceden de los músculos y subcutis, formando el plexo reticular anastomosado. De ahí parten arteriolas para hipodermis y para dermis papilar formando plexo papilar. Hay un asa vascular por papila que drena en el plexi venoso superficial, que a su vez drena en el plexo venoso intermedio (reticular).

Unidad pilosebácea Comprende el pelo + el músculo piloerector. Crecimiento del pelo 0,2 a 0,44 mm en 24 horas. NO CRECE POSTMORTEM.

Glándula sebácea Pequeñas estructuras saculares situadas en la dermis, junto con el m. piloerector y el pelo constituyen la unidad pilosebácea. En la boca, pazones y areolas, glande y superficie interna del prepucio (Tyson) abren directamente a la piel.

Glándula apocrina Tipo de glándula sudorípara que drena a través del canal piloso. Situadas en dermis e hipodermis. En el ser humano la distribución topográfica es axilas, perianal, areolas, periumbilical, prepucio, monte venus, labios menores, CAE y márgenes palpebrales (de moll).