Rodríguez-Gómez A, Argibay AB., Maure B, Pérez-Rodríguez MT, Vázquez-Triñanes MC, González L, Villaverde I, Martínez-Vidal A, Martínez-Vázquez C. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI)

La rabdomiolisis por Daptomicina es un efecto adverso conocido pero poco frecuente. El objetivo es comunicar un caso de una enferma con bacteriemia y endocarditis por S. Aureus meticilin resistente (SAMR), que recibió tratamiento con Daptomicina con posterior desarrollo de rabdomiolisis. MATERIAL Y MÉTODO: Descripción del caso clínico y revisión de la literatura sobre el tema.

Mujer de 74 años con trombopenia severa que mejoró con aumento de esteroides y episodios presincopales por hipotensión ortostática. AP: Sjögren y probable enfermedad colágeno vascular no filiada a tratamiento corticoideo, cardiopatía hipertensiva y marcapasos por bloqueo aurículo-ventricular. Durante el ingreso presentó además: –descompensación de su insuficiencia cardíaca de base –infección respiratoria de vías bajas no neumónica –insuficiencia renal aguda, todas resueltas con tratamiento médico. Evolución: –Tras 20 días: pico febril de 38.5º C, leucocitosis y disminución del número de plaquetas sin foco aparente de infección. –En 24 horas coco G + en sangre: se indicó Vancomicina ajustada a función renal. Deterioro general y fracaso renal agudo. –Se cambió antibioterapia a Daptomicina. –Confirmación de bacteriemia por SAMR con ETT negativa pero visualizando en ETE pequeña vegetación en válvula aórtica en relación con endocarditis.

Tras 5 días con Daptomicina: dolor abdominal, debilidad en miembros inferiores y movimientos discinéticos. Analítica: aumento de transaminasas (GOT 567, GPT 230) y CPK (CPK previa de 311) en relación con rabdomiolisis. Se suspendió Daptomicina iniciando Linezolid. Se instauraron medidas de protección renal y alcalinización de la orina. A los 2 días del cese del fármaco: CPK se elevó hasta con posterior disminución progresiva. Empeoramiento con persistencia de bacteriemia, agudización de su fallo cardíaco, disminución del nivel de conciencia y éxitus.

La Daptomicina es un antibiótico bactericida con gran actividad contra bacterias G+. Efectos secundarios: Dolor muscular y la elevación de enzimas musculares: bien conocidos (2.8% en ensayos clínicos), Miopatía:menos frecuente (0.2%) Rabdomiolisis, excepcionales Posibles factores predisponentes : uso de tratamientos concomitantes con toxicidad muscular. enfermedades inmunológicas de base insuficiencia renal sepsis Tras retirado el tratamiento la recuperación de la CPK suele producirse en 2 semanas.

La rabdomiolisis secundaria a Daptomicina presenta baja incidencia pero elevada gravedad. Recomendable monitorización de la clínica de miopatía, determinación periódica de creatinina sérica y niveles de CPK (al inicio del tratamiento y posteriormente al menos 1 vez por semana). Especial vigilancia con los pacientes críticos, con consumo de fármacos asociados a miopatía o deterioro de la función renal.