Diego Fernando López muñoz Docente de hematología UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA Diego Fernando López muñoz Docente de hematología OTRAS CAUSAS DE ANEMIAS

Anemias por exceso de perdida de sangre AGUDAS Y CRONICAS

Anemia por perdida Aguda de sangre Suele asociarse con trastornos traumáticos como un accidente o lesión grave y usualmente hay perdida de sangre durante el proceso quirúrgico. Una perdida >20% del volumen sanguíneo total del individuo origina un estado de choque o problemas cardiovasculares. Lo cual requiere la reposición inmediata del volumen sanguíneo. El cuerpo mismo crea mecanismo homeostáticos para equilibrar la situación mediante la expansión del volumen sanguíneo, lo cual produce la anemia consecuente. El liquido de los espacios extravasculares entra al espacio vascular y diluye las células restantes.

Datos de laboratorio El primer cambio es un descenso transitorio en el recuento plaquetario. Leucocitosis con neutrofilia. (desviación a la izquierda). El hematocrito disminuye conforme los líquidos tisulares se desplazan a circulación sanguínea. La perdida aparente de eritrocitos se evidencia a las 48 a 72 horas de la hemorragia despues de la hemorragia.

Perdidas de sangre Menos de 1000 ml <20% del volumen sanguíneo total Sin signos ni síntomas, vasovagales ocasionales Mas de 1000 ml >20% del volumen sanguino total Hipertensión ortostatica (descenso de la presión arterial) Mas de 1500 ml (>30% del volumen sanguíneo total) Descenso de la presión arterial en reposos (supina), ansiedad o inquietud. Mas de 2000 ml (>40%del volumen sanguíneo total) Choque hipovolémico, disnea, desorientación , diaforesis.

El frotis de sangre despues a alas 24 horas despues del episodio hemorrágico es por lo general normocitico normocromico. VCM CHCM HCM Cuando llega la sangre circulante una mayor cantidad de reticulocitos por aumento en la eritropoyesis, aparece una macrocitosis transitoria. Es consecuente cinco días posthemorragia y su pico máximo es a los 10 días. Se requiere de 4 días para que el recuento leucocitario regrese a la normalidad, y casi dos semanas para que los cambios morfológicos desaparezcan. El perfil eritrocitario tarda mas tiempo para llegar a los valores normales. Normales

Transfusión masiva TRANSFUSION MASIVA: –Reemplazo de una volemia o más en un período de 24 h (Mollisonet al.1997) –Transfusión de ≥ 10 U de CG en 24 h –Transfusión de ≥ 20 U de CG en 24 h TRANSFUSION MASIVA “DINAMICA” –Transfusión de ≥ 4 U de CG en 1 h –Reemplazo de un 50% del volumen sanguíneo en 3 h (Fakhry & Sheldon, 1994)

CAUSAS DE HEMORRAGIA MASIVA (HM) –Traumatismos : shock hemorrágico – Herida por arma blanca o bala –Hemorragia gastrointestinal estrangulamiento de ulcera o de hernias epigastricas –Rotura de aneurisma aórtico –Obstétricas (EE, ADP, hemorragia postparto…) –Intraoperatoria en cirugía mayor (c. cardíaca, trasplante hepático, oncológica) -- Estallido arterial en un proceso de cateterismo

Monitoreo por el laboratorio es vital Reconocimiento precoz •Restablecer perfusión tisular, volemia y presión arterial (la hipovolemia >40% suele ser mortal)(administrar suero fisiológico, cristaloides y coloides, calentados y en pequeños volúmenes) •Reposición productos sanguíneos •Manejo de la coagulopatía asociada Monitoreo por el laboratorio es vital Hemoglobina y hematocrito cada 6 horas o cuando el medico amerite Electrolitos séricos Gases arteriales El examen de tromboelastografía puede identificar trastornos específicos como la disminución de factores de coagulación y/o alteración plaquetaria, y se puede observar la relación existente entre plaquetas, fibrinógeno y proteínas de la coagulación.

Anemia crónica por perdida de sangre Con eventualidad se relaciona con trastornos digestivos, aunque también es factible se deba a menstruaciones intensas y anormales en las vías urinarias. La perdida de sangre es mínima pero ocurre en un tiempo prolongado por lo general meses. (no altera el volumen sanguíneo). Le recuento de reticulocitos es normal o aumentado ligeramente. No suele haber un cuadro anémico estimado hasta que se agota el hierro en las reservas medulares. Suele ser una anemia microcitica e hipocromica el recuento de leucocitos es normal y en algunas ocasiones bajo. A menudo aumentan las plaquetas en su inicio pero cuando disminuya el hierro de reserva es probable que disminuyan.

La anquilostomiasis en humanos es una infección causada por los parásitos nematodos Necator americanus y Ancylostoma duodenale, y que se transmite por contacto con tierra contaminada. Es una de las infecciones crónicas más frecuentes. Los anquilostomas provocan pérdidas de sangre intestinal durante una parte de su ciclo de vida y son frecuentes en las zonas rurales de los trópicos y subtrópicos. La infección por anquilostomas y la ferropenia que ésta causa siguen planteando importantes problemas de salud en muchas regiones del mundo en desarrollo.

La consecuencia más grave de la anquilostomiasis es la pérdida crónica de sangre en el duodeno y en el yeyuno; si la infección no se trata, se produce un agotamiento de los depósitos de hierro del organismo y, por tanto, la aparición de anemia ferropénica. El grado de deficiencia de hierro va a depender de varios factores: carga parasitaria, tipo de anquilostoma, reservas de hierro, así como dieta y estado nutritivo general del hospedador. Al mismo tiempo, se pierden proteínas séricas, de lo que puede resultar una grave hipoalbuminemia

Diferencias entre anemias por perdida de sangre Aguda en 24H Crónica (meses) Etiología Traumatismo Tubo digestivo, menstruaciones abundantes, vías urinarias Alteración del volumen sanguíneo Si No Deficiencia de hierro Hematocrito volumen globular Casi siempre normal Disminuido Recuento de leucocitos Aumentado Normal Plaquetas Aumentadas Reticulocitos Normal aumentados

Otras causas de anemias por infiltrado medular ANEMIAS MIELOPTISICAS La invasión de la médula ósea por células neoplásicas produce las llamadas anemias mieloptísicas. El frotis muestra anisocitosis y poiquilocitosis y se describen como características las formas en lágrima (dacriocitos) así como la presencia de normoblastos. Simultáneamente, pueden aparecer elementos granulocíticos inmaduros, por ejemplo mielocitos y metamielocitos, así como plaquetas gigantes. Este cuadro morfológico se denomina leucoeritroblástico y una de las causas más frecuentes es la mieloptisis.

Mieloptísica anemia es un tipo grave de anemia que se encuentra en algunas personas con enfermedades que afectan a la médula ósea. Myelophythisis se refiere al desplazamiento de tejido de médula ósea hematopoyéticas en la sangre periférica, ya sea por la fibrosis, tumores o granulomas. Causas Myelophythisis puede ocurrir en el contexto de una enfermedad crónica mieloproliferativo, la leucemia, el linfoma, y el carcinoma metastásico o mieloma. Es común en las personas que tienen la mielofibrosis idiopática crónica. Se ha relacionado con el cáncer de pulmón de células pequeñas, cáncer de mama o cáncer de próstata que hace metástasis a la médula ósea.

Diagnóstico Mielotisis se sugiere por la presencia de células rojas de la sangre que contienen núcleos o son en forma de lágrima, o células precursoras de granulocitos inmaduros que indica leukoerythroblastosis se está produciendo debido a que las células hematopoyéticas desplazadas comienzan a someterse a la hematopoyesis extramedular. Estos granulocitos inmaduros se observan en frotis de sangre periférica. El diagnóstico se confirma cuando una biopsia de médula ósea demuestra sustitución significativa del compartimento de la médula ósea normal por fibrosis, malignidad u otro proceso infiltrativo.

Sufrimiento medular

Infiltración a la MO (cel. Fibroticas, granulomatosas o neoplásicas) ANEMIA MIELOPTISICA Infiltración a la MO (cel. Fibroticas, granulomatosas o neoplásicas) Hematopoyesis normal o disminuida Células inmaduras SP Reacciones leucoeritroblasticas Poliquilocitosis marcada dacriocitosis ; plaquetas grandes y forma extraña. Asociado (próstata , mama ,estomago ) , mielofibrosis y almacenamiento de lípidos.