Otorrinolaringología 6°C COLESTEATOMA Otorrinolaringología 6°C

COLESTEATOMA Johannes Mueller 1838 Cúmulo de epitelio escamoso queratinizado dentro del oído medio u otra porción del hueso temporal

Macroscópico: Microscópico: Anatomía patológica Contenido Matriz Macroscopico: estructura gris perlina o amarilla, perfetamente bien definida Microscoíco: el material perilino consiste en escamas de queratina enucleadas, totalmente diferenciadas y muertas Matriz: eoitelio escamoso bien diferenciado sobre tejido cenectivo con una capa de malpigui integrada por cinco hileras de células prolongaciones intercelulares Contenido Matriz Perimatriz

Los colesteatomas epitimpánicos: Se originan a partir del espacio de Prussack situado entre la pars fláccida y el cuello del martillo. Sus sitios de expansión son a través del epitímpano posterior, mesotímpano posterior y el epitímpano anterior. A través del epitímpano posterior el coleteatoma logra accesoa la mastoides a través del aditus ad antrum. Por el mesotímpano posterior logra acceso a la región de la platina del estribo, el seno timpánico y el receso facial. La vía del epitímpano anterior lleva hacia el nervio facial y el receso supratubario, y puede pasar desapercibida durante la timpanoplastía si no se localiza dirigidamente.

Clasificación: (Dependiendo de su origen) Congénito Resto embrionario de tejido epitelial en el oído sin perforación de la membrana timpánica y sin antecedente de infección auditiva Adquirido Primario secundario

FISIOPATOLOGÍA

Teoría de invaginación (Vittmaak) Disfunción de trompa de Eustaquio. Fluctuacion entre presiones positivas y negativas. Provocara fluctuaciones en membrana de prusaak provocando inflamacion y retraccion de esta. Conllevara a la retraccion de la membrana timpanica en la pars flacida. De no resolverse migraran cels al interior de la bolsa con la subsecuente formacion del colesteatoma. Aireacion de mastoides mayor = malo

Teoría de la metaplasia Infección recurrente o crónica del oído medio. Transformación de epitelio cilíndrico pseudoestratificado por epitelio plano estratificado no queratinizado Asociado también a biofilms de Pseudoma aeruginosa y Staphylococcus

Teoría migratoria Ruptura de membrana timpanica Proceso infeccioso o debido a un trauma Destruccion del tejido respiratorio por el proceso inflamatorio Migración de celulas del epitelio estratificado sobre superficie denudada de oido Estimulacion por contacto La inhibicion en determinados pacientes no existe

Teoría de inclusión papilar Roturas en la membrana basal Crecimiento de epitelio plano estratificado hacia la misma membrana Por procesos inflamatorios en la membrana de prusaak Por expresión de citoqueratina en sitios focales adyacentes Las células planas avanzan hacia el oído medio en forma ameboide

Entonces…….. Crecimiento excesivo de queratinocitos Conlleva destrucción de mucosa Con la consecuente inflamación, tejido de granulación y destrucción ósea por IL 1,6y8 y TNF y TGF Conllevara a la perdida del epitelio respiratorio y la destrucción de la cadena de huesecillos y el tejido óseo dentro del oído medio Finalmente se asocia a Chlamydia pneumoniae y expresion de MIF (galeptina, catepsina, metaloproteinasas)

MANIFESTACIONES CLINICAS

ADQUIRIDO CONGENITO OTORREA PURULENTA RECURRENTE/ PERSISTENTE HIPOACUSIA ACUFENOS DOLOR Asintomatico Alteracion + parte inferior del timpano Hasta que la tumoracion crece y afecta la cadena osicular Hipoacusia dx x accidente durante la exploracion Aunque puede cursar en forma asintomática, muchos colesteatomas se manifiestan clínicamente como hipoacusia y otorrea. Si la enfermedad progresa puede llevar a la parálisis facial, disfunción vestibular, e incluso complicaciones intracraneales como abscesos cerebrales y meningitis entre otras, siendo todas estas manifestaciones debidas en gran parte a su capacidad de destruir hueso.

SINTOMATOLOGIA Otalgia persistente Mal olor Súpuracion Plenitud otica Hipoacusia vertigo Debilidad de musculos faciales trismus

exploracion PERFORACION MARGINAL DETRITUS EPITELIALES SUPURACION CERUMEN tímpano con una perforación situada en la pars flácida abierta, a través se la cual es posible ver salir la supuración o las escamas blanquecinas del colesteatoma. Presencia de una perforación marginal de la pars tensa, generalmente en los cuadrantes posteriores. avanzados muestran una destrucción casi total de la membrana timpánica con presencia de detritos epiteliales, generalmente mezclados con supuración amarillenta o verdosa y cúmulos de cerumen

COMPLICACIONES CRANEALES INTRACRANEALES Mastoiditis coalescente Absceso retroauricular Absceso temporal Fistula laberíntica Parálisis del nervio facial Laberintitis aguda supurativa Fistula del liquido cefalorraquídeo INTRACRANEALES Meningitis Absceso cerebral Empiema subdural Absceso epidural Trombosis del seno lateral encefalocele

Diagnóstico Historia clínica Exploración física Imagen

Historia clínica Infecciones frecuentes en oído medio Otalgia poco usual Otorrea: escasa a moderada, persistente, purulenta y fétida Audición normal Hipoacusia: conductiva o mixta

Exploración física Pabellón auricular y región retroauricular Mastoiditis QX Limpieza CAE Polipos Tejido de granulación Membrana timpanica Integridad Retracciones Perforación

Dx por imagen TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. DX y extensión de enfermedad Complicaciones y planteamiento Qx Masa homogénea Densidad de tejido blando Erosión ósea en cavidad timpanica y mastoidea Enf. inflamatoria en celdillas mastoideas

TC LOCALIZACIÓN: PARS FLACCIDA /PARS TENSA Pars tensa: Nacen de seno timpánico ( pared post, de la cavidad timpánica) Dentro de cadena osicular (desplazan hacia afuera)

TC TC corte coronal oido der, A cambios por timpanoplastia, B Colestatoma secundario TC. Corte coronal oído der. CAE abombado y ocupado por colesteatoma congénito.

Resonancia Magnetica Difícil diferenciar entre matriz del colesteatoma, mucosa edematosa, tejido de granulación y/o secreciones. Sospecha de: Complicación o extensión intracraneana Neoplasias Encefalocele

AUDIOMETRIA MBI1 MBI1 Todos lo casos Grados variables de perdida auditiva por conducción Perdida neurosensitiva = fístula laberíntica MBI1 Anticuerpo monoclonar vs antígeno nuclear Ki 67 Se expresa en mitosis: activas/ pasivas Predecir agresividad,dificultad Qx y tendencia a recurrencia MBI1

Tratamiento

Médico Inflamación e infección Esteroides tópicos

Quirúrgico Objetivos Oído seco y seguro Exteriorizar matrices

Procedimiento Resultado final Ventajas PO Desventajas PO Timpanoplastía (ascendente por la pared del conducto) con mastoidectomía Conducto auditivo con membrana Bajo riesgo de otorrea Riesgo de colesteatoma recurrente de pars fláccida Aticotomía Conducto auditivo con membrana timpánica y malformación hacia el epitimpano Riesgo intermedio de otorrea Matoidectomía radical modificada (descendente por la pared del conducto) Cavidad mastoidea con membrana timpánica Baja probabilidad de colesteatoma recurrente de pars fláccida Riesgo significativo de otorrea Mastoidectomía radical (descendente por la pared del conducto) Cavidad mastoidea sin membrana timpánica Baja probabilidad de colesteatoma recurrente de pars fláccida y tensa Riesgo significativo de otorrea y mala audición