ANTICOAGULACION ORAL.

1-2 puntos riezgo moderado 0 punto: riezgo bajo 1-2 puntos riezgo moderado 3 puntos riezgo elevado.

El resultado, de 1 a 9 puntos, nos determina el tipo de riesgo de sangrado. Una puntuación de 3 o más puntos indica un mayor riesgo de sangrado en un año con la anticoagulación correcta y justifica una vigilancia o una revisión, del paciente, de manera más regular. El riesgo se basa en la posibilidad de desarrollar un proceso hemorrágico (hemorragia intracraneal, una hemorragia que requiera hospitalización ó que necesite transfusión) o una caída de hemoglobina > 2g/l.

DOSIFICACION DE LA ANTICOAGULACION ORAL

INICIO TRATAMIENTO A.O DOSIS INICIO WARFARINA: 5 - 10 mg por 1 o 2 días Control INR 3 días: > 1,8 va a requerir dosis bajas(1-2 mg/día), 1,5 – 1,8 va a requerir de 2-3 mg/día, < 1,5 va a requerir 5 o más mg/día. Próximo control INR 6 a 7 días para ajustar dosis . Proximo co

INTERACCIONES WARFARINA

Que alimentos prohibir.

INDICACIONES ANTICOAGULACION:TVP-TEP CONDICION CLINICA TIEMPO DE ANTICOAGULACION COMENTARIOS PRIMER EPISODIO TVP-TEP 3 MESES – INR 2- 3 ASOCIADO A FACTOR DE RIESGO REVERSIBLE 6 – 12 MESES INR 2-3 SIN FACTORES DE RIESGO –CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA TVP-TEP Y CANCER HBPM 3 – 6 MESES, CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA O HASTA QUE EL CANCER RESUELTO TVP-TEP Y SD ANTIFOSFOLIPIDO 12 MESES CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA

INDICACIONES ANTICOAGULACION:TVP-TEP CONDICION CLINICA TIEMPO DE ANTICOAGULACION COMENTARIOS TVP-TEP Y DEFICIT PROT C, PROT S, FACTOR V , HOMOC, FACTOR VIII. 6-12 MESES. INR 2-3 CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA 2 O MAS EPISODIOS TVP-TEP ANTICOAGULACION INDEFINIDA INR 2-3 EVALUAR PERIODICAMENTE REVISAR RIESGO/BENEFICIO ANTICOAGULACION PACIENTES EMBARAZADAS HBPM

Prevención de embolismo de origen cardíaco Patología valvular mitral 2 - 3 Si FA, AI >55mm o embolismo previo. Mayor riesgo embolígeno en caso de estenosis que en la insuficiencia valvular mitral. Patología valvular aórtica Si  FA, embolismo previo o valvulopatía mitral asociada. Prótesis valvulares biológicas Indicada anticoagulación en los tres primeros meses. Anticoagulación indefinida si existe FA, trombos en AI, AI >55mm o embolismo previo. Recurrencias embólicas en paciente con prótesis valvular biológica bien anticoagulado Asociar a la anticoagulación, AAS, dipiridamol, o Clopidogrel

PROTESIS VALVULARES MECANICAS CONDICION CLINICA INR Válvula mecánica de dos hojas o disco basculante en posición aórtica 2 - 3   Meta INR 2,5 .Válvula mecánica de dos hojas o disco basculante en posición mitral 2,5 - 3,5 Meta INR 3 Recurrencias bien anticoagulado 2,5 - 3,5 + AAS

Enfermedades de las cavidades cardíacas Miocardiopatía dilatada 2 - 3 Si FA asociada o FE <25%. IAM Si IAM anterior extenso, FE <35%, embolismo previo o trombosis mural (3 meses). Si FA, tratamiento indefinido.

Fibrilación auricular FA en pacientes con ictus isquémicos o fenómenos embólicos 2 - 3 Meta 2,5 FA sin valvulopatía Si no FR tratamiento con AAS entre 75 y 325 mg/día. Si solo 1 FR tratamiento con AAS o ACO Si 2 o más FR tratamiento con ACO Cardioversión 2-3 semanas antes y 4 semanas después del procedimiento Recurrencias bien anticoagulado Añadir AAS (100mg) o subir INR  2,5-3,5

MUCHAS GRACIAS.