Los resultados de los ensayos clínicos no demuestran que el tratamiento empírico de la ERGE sea eficaz en el tratamiento de la tos crónica Chang AB, Lasserson TJ, Kiljander TO, Connor FL, Gaffney JT, Garske LA. Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials of gastro-oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro-oesophageal reflux. BMJ 2006; 332: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El 20-40% de los casos de tos crónica se asocian a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Varias guías de práctica clínica recomiendan el tratamiento empírico de la ERGE en estos pacientes.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar la eficacia del tratamiento empírico de la ERGE en niños y adultos afectos de tos crónica sin enfermedad respiratoria subyacente.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática y metaanálisis. Búsqueda en: –principales bases de datos bibliográficas (Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, OLDMEDLINE y EMBASE), –listas de referencias de los artículos localizados. Criterios de inclusión: –ensayos clínicos controlados –llevados a cabo en niños y adultos –en los que se estudiaba el efecto del tratamiento de la ERGE sobre la tos crónica (de más de 3 semanas) no relacionada con ninguna enfermedad respiratoria.

AP al día [ ] Diseño (2) Variable de resultado primaria: proporción de pacientes que no estaban curados al final del estudio. Variables secundarias: –proporción de participantes que no mejoraron sustancialmente en el seguimiento, –diferencia media en los índices de tos y –proporción de pacientes que experimentaron complicaciones.

AP al día [ ] Resultados (1) Número de pacientes: 347. Diseños muy diferentes (desde estudios en paralelo controlados con placebo hasta diseños cruzados 2x2). Duración de los tratamientos muy variable.

AP al día [ ] Resultados (2) Estudios llevados a cabo en niños: resultados no concluyentes. Estudios llevados a cabo en adultos: Criterios de inclusión variables. No se encontró una reducción significativa de la variable de resultado primaria (fracaso en la curación del paciente). Puntuación de la tos: sólo se encontró una mejoría en los estudios con omeprazol, pero no con otros IBP. No se registraron efectos adversos importantes relacionados con el tratamiento de a ERGE.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la utilización de un inhibidor de la bomba de protones puede resultar útil en los pacientes con tos crónica asociada a la ERGE, pero que su resultado es impredecible y parece ser menos eficaz de lo que sugieren las guías de práctica clínica.

AP al día [ ] Comentario (1) Se considera que las 3 principales causas de tos crónica con radiografía normal son: –asma, –rinitis con goteo postnasal y –ERGE. Existen datos experimentales de que la ERGE podría producir tos. Es frecuente en la clínica encontrar una asociación entre ambas entidades. Como se trata de dos problemas frecuentes, es difícil establecer si se trata de una relación de causa a efecto o no.

AP al día [ ] Comentario (2) Características que hacen sospechar una tos por ERGE son: –presencia de otros síntomas de ERGE como pirosis o regurgitaciones ácidas (raras), –empeoramiento de la tos durante el día y la mejoría por la noche y –presencia de síntomas sugestivos de microaspiraciones. Una de las estrategias más recomendadas en las guías de práctica clínica es el tratamiento empírico de la tos crónica mediante la utilización de medidas que contrarresten la ERGE.

AP al día [ ] Comentario (3) Este estudio es un resumen de una revisión Cochrane. Sus resultados demuestran que las pruebas relativas a la eficacia del tratamiento empírico contra la ERGE para mejorar la tos crónica son escasas: –existen pocos estudios, –con bajo número de pacientes y –excepto en el caso del omeprazol, la evidencia de que el tratamiento mejora la tos es inexistente.

AP al día [ ] Comentario (4) Las recomendaciones existentes se basan en los resultados de estudios no controlados en los que se alcanzaron elevadas tasas de respuesta que podrían deberse a: –efecto placebo (muy elevado en otros trabajos sobre el tratamiento de la tos) –resolución espontánea de la tos con el tiempo.