CONSENSO SOBRE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA EN LA CAPV Enero 2015

Sumario INTRODUCCIÓN ¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA? ¿A QUIÉN TRATAR? ¿CÓMO TRATAR?  VACACIONES TERAPÉUTICAS CON BISFOSFONATOS COSTE-TRATAMIENTO/AÑO DE CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS

INTRODUCCIÓN La osteoporosis, factor de riesgo para sufrir fracturas por fragilidad. Problema de salud pública: alta prevalencia y a repercusiones sociosanitarias y económicas. Envejecimiento de la población, la prevalencia de la osteoporosis aumentará en los próximos años.

INTRODUCCIÓN Gran variabilidad en las diferentes guías que asesoran sobre su manejo. Tratamiento farmacológico en muchas ocasiones incorrecto: Por defecto, dejando de tratar a mujeres con alto riesgo de fractura que se beneficiarían del mismo (especialmente prevención secundaria). Por exceso, principalmente en prevención primaria, medicalizando a mujeres con bajo riesgo de fractura, sin claro beneficio y exponiéndolas a efectos secundarios potencialmente graves.

¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA? Cuando condicione la actitud terapéutica No indicado cribado poblacional Solicitud basada en criterios clínicos Manejo clínico individualizado Técnica de referencia para medir DMO: absorciometría radiográfica de doble energía (DXA) en cadera y columna vertebral.

¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA? Criterios Fractura previa por fragilidad (vértebra, cadera, muñeca y 1/3 proximal húmero) * Presencia de 2 factores de riesgo mayores Presencia de 1 factor de riesgo mayor mas 2 factores de riesgo menores * En el caso de las fracturas de vértebra y cadera no es necesario solicitar DXA para iniciar tratamiento, aunque es aconsejable para evaluar la eficacia del mismo

¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA? Factores de riesgo

¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA ¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA? Densitometrías de seguimiento Para monitorizar la respuesta al tratamiento: mínimo dos años después del inicio En pacientes sin tratamiento, basarse en la T-score basal junto con la valoración del riesgo: de 2 a 15 años

¿A QUIÉN TRATAR?

¿CÓMO TRATAR? Medidas no farmacológicas PREVENCIÓN DE CAÍDAS http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkgnrl00/es/contenidos/noticia/nosk_caidaspersonasmayores/es_def/adjuntos/guiaMayoresEs.pdf Ingesta adecuada de calcio y vitamina D, a través de la dieta Ejercicio físico, al menos 30 minutos tres veces/semana Deshabituación tabáquica Disminuir consumo de alcohol (menos de 3 U/ día)

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico Suplementos de Ca y Vitamina D Suplementos de Ca y vitamina D sólo si con la dieta no se alcanzan las cantidades recomendadas (1000-1200 mg/día de calcio y 800UI/día de vitamina D). Evitar dosis superiores a 500 mg de calcio en cada administración (posible aumento del riesgo cardiovascular). Si existen dudas sobre administrar vitamina D, determinar 25-hidroxivitamina D y administrarla solo si deficiencia.

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico Bisfosfonatos Tratamientos de elección: Alendronato, risedronato y ácido zoledrónico. Alendronato es el más coste-efectivo. Ácido zoledrónico: alternativa en pacientes con problemas de adherencia. Ibandronato no ha demostrado reducir las fracturas no vertebrales ni las de cadera. RAM graves : osteonecrosis mandibular y fracturas atípicas de fémur (frecuencia muy baja).

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico Denosumab Tratamiento de 2ª elección. Ha demostrado prevenir las fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera. Perfil de seguridad a largo plazo menos conocido que bisfosfonatos. RAM graves: osteonecrosis mandibular y fracturas atípicas de fémur (frecuencia muy baja). Administración: vía SC cada 6 meses, puede favorecer cumplimiento. Coste más elevado que bisfosfonatos.

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico SERM (raloxifeno, bazedoxifeno) Tratamiento de 3ª línea. Han demostrado prevenir las fracturas vertebrales, pero no las fracturas no vertebrales ni las de cadera. Podrían estar indicados en mujeres con alto riesgo de fractura y con riesgo de cáncer de mama receptor estrogénico positivo. RAM graves: tromboembolismo. Se recomienda utilizar raloxifeno frente a bazedoxifeno, por disponer de más datos de seguridad a largo plazo y por su menor coste.

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico Teriparatida Ha demostrado prevenir fracturas vertebrales y no vertebrales pero no las fracturas de cadera. RAM: hipercalcemia, náuseas y cefalea. Podría reservarse para mujeres postmenopáusicas con osteoporosis severa y al menos una fractura por fragilidad en las que otros tratamientos no se hayan tolerado o hayan resultado ineficaces. Duración máxima de tratamiento: 2 años. Coste muy elevado.

¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico Ranelato de estroncio Ha demostrado prevenir fracturas vertebrales y no vertebrales pero no las fracturas de cadera. RAM graves: reacciones cutáneas, tromboembolismo venoso e infarto de miocardio. Alertas de seguridad. Restringir a pacientes con osteoporosis severa y alto riesgo de fracturas que no puedan utilizar ninguna otra alternativa terapéutica y no presentan ni tienen antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o patología cerebrovascular. No debe utilizarse en pacientes con hipertensión arterial no controlada.

BISFOSFONATOS vacaciones terapéuticas Los bisfosfonatos se acumulan en hueso ejerciendo un efecto protector que puede persistir después de suspender el tratamiento. Esto, junto con la preocupación por las RAM, hace que se considere un descanso en mujeres con riesgo bajo/moderado de fractura. Estudios FLEX (alendronato), HORIZON (zoledrónico) y VERT (risedronato) Alendronato y risedronato: razonable retirarlos a los 5 años Zoledrónico: razonable retirarlo a los 3 años Duración de las vacaciones ??? (valorar DMO, FR, preferencias de la paciente, marcadores de recambio óseo).

BISFOSFONATOS Vacaciones terapéuticas

BISFOSFONATOS Vacaciones terapéuticas

BISFOSFONATOS Vacaciones terapéuticas

COSTE-TRATAMIENTO/AÑO

Ideas clave Las caídas y no la osteoporosis son el principal factor de riesgo de las fracturas por fragilidad. Alendronato es el tratamiento más coste-efectivo de la osteoporosis postmenopáusica.

Para mas información y bibliografía… Eskerrik asko!! INFAC VOL 23 Nº4