Dermatología Luis Alberto Herrera Córdova VERRUGAS VIRALES Dermatología Luis Alberto Herrera Córdova Octubre, 2010

VERRUGAS VIRALES CONTENIDO Introducción Etiología Definición Clasificación Verrugas Vulgares Verrugas Planas o juveniles Verrugas Plantares Verrugas Acuminadas Verrugas filiformes y digitiformes Tratamiento Pronóstico Bibliografía VERRUGAS VIRALES

INTRODUCCIÓN Verrugosidad Vegetación Lesión dura Anfractuosa Seca Lesión blanda Anfractuosa Friable, Mal oliente Histológicamente: Hiperqueratosis Papilomatosis Histológicamente: Papilomatosis En todo el cuerpo Zonas húmedas: Pliegues, semimucosas

Etiología INTRODUCCIÓN Verrugosidad PAPOVAVIRUS Tipo de virus Tipo de verrugas Oncogenicidad 1 Palmoplantar Ninguna 2 Vulgares 3, 10 Planas 10 Ca vulvovaginal 4 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 24 Planas en epidermo displasia verruciforme Aislados en Ca epidermoide 6, 11 Acuminadas Ca urogenital 7 Verrugas de los carniceros 13 Hiperplasia epidérmica focal 16, 18 Enf. De Bowen PAPOVAVIRUS Lesión dura Anfractuosa Seca Histológicamente: Hiperqueratosis Papilomatosis Virus del papiloma humano A Papovaviridae es un miembro del Papovaviridae familia de virus. Papovaviridae incluye dos géneros: papillomavirus y polyomavirus. El nombre deriva a partir de tres abreviaturas: PA para el papillomavirus, el Po para el polyomavirus, y la Virginia para “vacuolating” (virus vacuolating simian 40 o SV40, que ahora se sabe para ser parte del género del polyomavirus). Papovaviruses es Virus de la DNA el contener double-stranded DNA, sea icosaédrico en forma, y no tenga a lipoproteína sobre. Se encuentran comúnmente en los seres humanos y la otra especie, sobre todo mamíferos. El que causa lo más a menudo posible enfermedad en seres humanos es papillomavirus humano. Nota: no utilizan a esta familia más en taxonomía reciente; cada género se ha atribuido a su propia familia, respectivamente, Papillomaviridae y Polyomaviridae. En todo el cuerpo Células epidérmicas Verrugas virales Carcinogénesis

Distribución topográfica Verrugas VIRALES Distribución topográfica Verrugas virales son neoformaciones epiteliales benignas: Lesión dura Anfractuosa Seca Presenta hiperqueratosis y papilomatosis No discrimina entre edad y sexo Una de las 5 entidades mas frecuentes de consulta Transmisibles Se observa en forma epidémica: Aislados Soldados Escolares Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

Diagnóstico diferencial Verrugas VIRALES Vulgares Populares “mezquinos” VPH 1, 2, 4 y 7 Tipo de verruga mas frecuente Predominan en niños Neoformaciones solitarias o múltiples Indolora, a menos: Traumatismo No secuelas Topografía habitual: Extremidades superiores Cromomicosis a cromomicosis es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo, predominante en miembros inferiores causada, sobre todo en el pie. En la mayoría de los casos es causada por hongos dermatiáceos (de pigmentación oscura) y parasitarios de los géneros Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii.[1 Tuberculosis verrugosa a tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis. La variedad verrugosa resulta de la inoculación exógena cutánea del bacilo tuberculoso en una persona sensibilizada al organismo por una infección pasada o presente. Se presenta el caso de un paciente del sexo femenino de 40 años de edad con tuberculosis cutánea verrugosa, quien cursó con buena respuesta al tratamiento antifímico. Nevos verrugosos Cromomicosis Tuberculosis verrugosa Nevos verrugosos Queratosis seborreica Carcinoma espinocelular Sup. anfractuosa Seca y dura Color de la piel o mas oscura Bien limitadas Puntilleo fino oscuro Diagnóstico diferencial

Distribución topográfica Verrugas VIRALES Distribución topográfica Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

Verrugas VIRALES Planas VPH 3 y 10 Son pequeñas y numerosas Apenas se levantan de la superficie No mas de 1 mm Coloración piel Asintomáticas Topografía Mejillas Extremidades superiores

Distribución topográfica Verrugas VIRALES Distribución topográfica Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

Verrugas VIRALES Plantares Vulgarmente conocidas como “Ojos de pescado” VPH tipo 1 Topografía: Planta de los pies Caras int. De los dedos Únicas o múltiples Se observa “base de la pirámide” Hemorragias postraumáticas Dolor Se confunden con callosidades

Distribución topográfica Verrugas VIRALES Distribución topográfica Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

Tienden a la involución Verrugas VIRALES Acuminadas VPH 6 y 11 Conocidas también como condilomas acuminados o papilomas venéreos Adquiridos por relación sexual o por desaseo Localización: alrededor de orificios naturales Aspecto vegetante (coliflor) Tamaño variable Olor desagradable Dx. Diferencial con: Condilomas planos o sifílides Tienden a la involución

Distribución topográfica Verrugas VIRALES Distribución topográfica Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

Verrugas VIRALES Filiformes Neoformaciones alargadas como hilos negros, pediculadas o con prolongaciones transparentes Topografía: Pliegues: cuello, axila e ingle Se discute etiología viral Dx. Diferencial: Tumores fibroepiteliales Acrocordón

Tratamiento Verrugas VIRALES OBJETIVO: Electrofulguración Eliminar las lesiones cutáneas con una afectación mínima de los tejidos normales Destrucción de pocas lesiones: Electrofulguración Congelación por medio de nitrógeno líquido Verrugas acuminadas: Aplicación soluciones de podofilina 20 o 40% en solución alcohólica o en aceite Protegiendo tej. Vecinos con vaselina o colodión Actualmente uso de inmunomodulador “Imiquimod” Ningún tratamiento es 100% efectivo Una respuesta inmune adecuada en el huésped es fundamental para lograr el objetivo terapéutico Los mejores resultados se obtienen en los individuos mas jóvenes Es posible la reaparición de las lesiones por persistencia de queratinocitos infectados

Tratamiento Verrugas VIRALES Acido salicílico Glutaraldehido Es un agente queratolítico Puede tener cierto efecto inmunoestimulante Se aplica localmente sobre la lesión después de haberla limpiado Diariamente por varias semanas Acido salicílico Glutaraldehido Efecto placebo: Magnesia calcinada Glucosa Cloruro de Sodio Las verrugas virales tarde o temprano desaparecerán Aplicación una vez al día Se eliminará el tejido necrótico La aplicación se mantendrá hasta la desaparición de las lesiones

Pronóstico Verrugas VIRALES NO deben tomarse a las lesiones verrugosas comunes como precancerosas Lesiones acuminadas CaCu Acción oncogénica del virus PAPOVA Condiloma gigante de Buscke Ca epidermoide pene Lesiones tipo verruga plana Epidermodisplasia verruciforme de Lewandowsky y Lutz

Bibliografía Amado Saúl, Lecciones de Dermatología, 14a Edición, Editorial Méndez editores Pág. 220-228 Roberto Arenas, Atlas Dermatología diagnóstico y tratamiento, 3ra Edición, Editorial McGrawHill http://www.dermatology.svhm.org.au/ http://www.dermis.net/ http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Verrugas.pdf