FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS ANTIFUNGICOS

ANTIFÚNGICOS SON LOS AGENTES FARMACOLÓGICOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR HONGOS. También se llaman antimicóticos.

MICOSIS: infecciones producidas por hongos. Superficiales (oral, cutánea, subcutánea) Afectan piel, pelo, uñas, mucosas. Sistémicas (profundas, viscerales y diseminadas) Antimicóticos: agentes tópicos y agentes sistémicos.

El uso en patología bucal: Factores favorecedores Estados patológicos especiales: diabetes, trastornos endócrinos, leucosis, cáncer, SIDA, trasplantados. Uso generalizado de antibióticos Factores locales: sequedad de boca, disminución del pH salival, prótesis mal higienizadas.

Candidiasis Micosis oral más frecuente. El Cándida albicans es saprófito en las mucosas, se vuelve patológico en condiciones favorables. Infección a menudo crónica y recidivante. Localización en todo el tubo digestivo.

Tratamiento de candidiasis oral 2 a 6 semanas. Enjuagues alcalinos (agua bicarbonatada) Antisépticos de uso tópico: VIOLETA DE GENCIANA. Antisépticos para enjuagatorios y para sumergir prótesis: clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, hipoclorito. Antifúngicos.

CLASIFICACIÓN DE ANTIFÚNGICOS A. POLIÉNICOS: anfotericina B nistatina GRISEOFULVINA AZOLES: IMIDAZOLES TRIAZOLES

AZOLES IMIDAZOLES: Clotrimazol Miconazol Ketoconazol TRIAZOLES: Fluconazol Itraconazol

Anfotericina B Importante en infecciones micóticas invasivas y extensas. Mecanismo de acción: afinidad por ergosterol de la membrana de los hongos. Altera la permeabilidad, fungicida.

Farmacocinética Efectos adversos (son frecuentes) Vía oral no hay absorción digestiva. Uso hospitalario, intravenoso. Efectos adversos (son frecuentes) Nefrotoxicidad, anemia

NISTATINA Uso exclusivo tópico, escasa absorción oral. Gran toxicidad que impide usarlo en forma sistémica. Tratamiento tópico de candidiasis y otras micosis mucocutáneas a nivel bucal y esofágico. Queilitis angular, palatitis subplaca.

Nistatina Mecanismo de acción, membrana de los hongos, fungicida. Preparados: pomadas, cremas, polvos, suspensión oral, tabletas para la disolución oral. Aplicación: 4 veces al día previo lavado con antisépticos.

Griseofulvina Fungistático de uso vía oral sistémico. No tiene uso odontológico. Se fija a la queratina de la piel, haciéndola resistente al hongo.

AZOLES MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben enzimas que participan en la síntesis del ergosterol de la membrana del hongo.

IMIDAZOLES Espectro amplio, fungicidas. Miconazol: Uso: candidiasis oral. Interacciones: Potencia efecto de anticoagulantes orales y antidiabéticos orales, corticoides, antivirales. Es inhibidor enzimático a nivel del hígado.

Miconazol en odontología: Uso tópico. Aplicar la crema 2 - 4 veces al día previo lavado con antiséptico. Presentación en gel oral, 4 veces al día, retenerlo en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirlo. Absorción digestiva moderada.

Ketoconazol Amplio espectro. Vía oral de absorción variable. Efectos adversos: gastrointestinales, hepáticos. No tiene uso odontológico.

TRIAZOLES FARMACOCINÉTICA: mejor que la de los imidazoles. buena absorción y distribución. Larga vida media. FLUCONAZOL: eficaz en formas graves de candidiasis orofaríngea, esofágica y diseminada en pacientes inmunocomprometidos.

Recordar: En odontología el uso de antisépticos en forma de colutorios que tienen actividad antifúngica local. Los antifúngicos más usados son: nistatina, miconazol. Evaluar los factores sistémicos en el paciente que puedan predisponer a una infección micótica en mucosa oral.

BIBLIOGRAFÍA H. PEREZ TORRES. FARMACOLOGÍA ODONTOLÓGICA. BASCONES. BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA ODONTOLÓGICA. * GOODMAN Y GILLMAN LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA.