FERNADEZ JUMBO BYRON GIOVANNY Universidad central de ecuador facultad de medicina escuela de medicina hospital enrique Garcés FERNADEZ JUMBO BYRON GIOVANNY

CASO CLINICO: ANEMIA FERROPENICA

ANAMNESIS Paciente: Masculino Edad: 75 años Raza: mestiza Estado civil: Viudo Ocupación: Jubilado, QQDD. Nace: San Jose de Minas Reside: Quito, dirección Monjas Orquideas Oe 1538 Religión: Católica Instrucción: Primaria. Lateralidad: Diestra Grupo sanguíneo: ORh +

MOTIVO DE CONSULTA Mareo y debilidad

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que desde hace 1 año presenta mareo y astenia, por lo que acude a facultativo y se decide transfundir concentrado de glóbulos rojos sin embargo la sintomatología persiste. En el transcurso de este año pcte ha recibido 2 transfusiones adicionales con la persistencia de la sintomatología.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Anemia hace desde un año. Qx: Resersion de colon hace dos años. Apendicectomia hace 20 años. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES No refiere

HÁBITOS Alimentario: 3 v/día (dieta hipoproteica) Miccional: 3 v/día Defecatorio: 4 v/día Alcohol: no Tabaco: no Transfusiones: hace 3 años sin reacción postransfusión

HISTORIA SOCIO-ECONOMICA Paciente vive con una hija y dos nietas en casa propia que cuenta con todos los servicios básicos

Frecuencia respiratoria EXAMEN FÍSICO Presión arterial 120/60 mmHg Temperatura corporal 36.9°C. Frecuencia cardiaca 80 lpm Frecuencia respiratoria 20xm. Biotipo normosómico Talla 1.65 m Peso 60 Kg

Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, hidratado, coloración pálida. PIEL: elástica, hidratado CABEZA: Normocefálica, cabello normal acorde a la edad y sexo OJOS: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación, conjuntivas pálidas, OIDOS: Conducto Auditivo Externo permeable, pabellones auriculares de ubicación normal NARIZ: Fosas Nasales permeables, BOCA: Mucosas orales húmedas, pálidas, piezas dentales placa.

CUELLO: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatías. TÓRAX: Simétrico, expansibilidad pulmonar conservada CORAZÓN: Ruidos Cardiacos Rítmicos, no soplos. PULMONES: Murmullo vesicular conservado, expansibilidad conservada

ABDOMEN: a la inspección presencia de cicatrices en región supra e infraabdominal, dos cicatrices en hipocondrio derecho e izquierdo y otro en fosa iliaca derecha y flanco derecho Suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunga. EXTREMIDADES: Simétricas, movilidad y sensibilidad conservada, pulsos distales presentes, no edemas.

EXAMEN NEUROLÒGICO Estado mental: consciente, orientado en tiempo espacio y persona Lenguaje: conservado y coherente Fondo de ojo: no edema de papila Estado de sensorial: No parestesias Memoria: conservada Marcha: Normal

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

AREA: BIOQUÍMICA TEST RESULTADO RANGO NORMAL HIERRO SÉRICO 10// ug/dl 35 - 150

AREA: HEMATOLOGÍA TEST RESULTADO RANGO NORMAL WBC 8.1 K/ul 4.6 – 10.8 NEU% 62.6 10^3/ul 43 – 65 LYN% 29.7 % 20.5 – 45.5 MONO% 5.6 % 5 – 11 EOS% 1.7 % 0.9 – 2.9 BASO% 0.4 K/ul 0.2 – 1 RBC 4.35 M/ul 4.7 -6.1 HGB 7.4 g/dl 13.1 – 17.1 HCT 28.2% 42 - 52.2 MCV 65 fl 80 – 94 MCH 17.0 pg 27 – 31 MCHC 26.3 g/dl 32 - 36 RDW 15.5 % 11.5 – 15.5 PLT 531 K/ul 130 – 400 MPV 8.7 fl 7.4 – 10.4

AREA: HEMATOLOGÍA TEST RESULTADOS DIFERENCIAL MANUAL NEUMO: 68 META: NORMAL: MICRO: BAND: MYELO: PLYCHROM: MACRO: LYMPH: 26 PRO: HYPCHROM: ANISO: MONO: 06 BLAST: POIK: BASOSTIP: EOSIN: VAR LYM: TARGET NRBC: BASO: TOXGRAN: SPHERO: Observ: PLAQUETAS CONFIRMADAS MANUALMENTE. DR. VILLALVA RETICULOCITOS 0.62% VC