Material de nuestra serie Periodo: enero 2006-diciembre pacientes incluídos en el protocolo de paciente politraumático 150 ♂ y 40 ♀ Media de edad: 27.7años (intervalo años)

190 pacientes politraumáticos: 129 accidentes tráfico (67%) 39 acc. moto 14 atropellos 2 bici 38 precipitaciones (20%) 12 autolisis 6 agresiones (3%) 3 Directa 1 Arma blanca 2 Armas de fuego 12 accidente labores (6%) 4 precipitados CERRADOS: 97% Tráfico Laborales Caídas/precipitaciones Agresiones directas

Mecanismo de producción de las lesiones 1.- IMPACTO DIRECTO: compresión directa del cuerpo por un objeto (transferencia directa de la energía a pared y estructuras intratorácicas). 2.- DESACELERACIÓN: desplazamiento interno de órganos, torsión entre interfases de componentes fijos y móviles. 3.- EXPLOSIÓN: ondas de presión que se estrellan contra estructuras que tienen cavidades aéreas con disrupción de alveolos y estructuras de soporte´. 4.- HERIDAS PENETRANTES: laceración (+/- cavidades por proyectiles)

Método de nuestra serie Estudios radiológicos: Rx simple PA en supino, AP decúbito, portátil TC Primera lectura de TC de urgencias por el médico residente de guardia y adjunto tutelado. Lecturas posteriores de los TC de control por médico especialista de TC. Técnica: Cerebral SC: 5/8 mm. Torácico +C: fase arterial 8/8/1,2 Abdominopelviano +C: fase portal 8/8/1,2 Contraste: 120 ml. 3ml/s Variables radiológicas: Las áreas torácicas afectadas las podemos desglosar en 5 categorías: lesiones -óseas -parenquimatosas -mediastínicas -diafragmáticas -pleurales Las estructuras extratorácicas pueden involucrar diferentes órganos como: hígado, bazo, aorta, riñones, craneales, columna verterbral lumbar, aparato gastro-intestinal,…

HERRAMIENTAS I. Rx. Torax (AP) 1ª exploración de imagen --- cuarto de paradas (portátil) Salvo que otras actuaciones vitales para el paciente lo impidan Permite diagnóstico rápido de patología que amenaza la vida Proyección lateral: Derrame pleural Pneumotórax Fracturas esternón

II. TAC HELICOIDAL (TACH) + Contraste IV Paciente bajo control hemodinámico Técnica Craneo + cuello Tórax-abdomen-pelvis +C Cerebral SC: 5/8 mm. Torácico +C: fase arterial 8/8/1,2 Abdominopelviano +C: fase portal 8/8/1,2 Contraste: 120 ml. 3ml/s dudas diagnósticas 70-90% de traumatismos torácicos severos – lesiones extratorácicas Mayor sensibilidad y precisión Vasos, corazón, pericardio, vía respiratoria, mediastino, pared torácica (columna y diafragma)