ACC/AHA 2007 GUIDELINES ON PERIPERATIVE CARDIOVASCULAR EVALUATION AND CARE FOR NONCARDIAC SURGERY Vasco Ordoñez F Residente de Anestesiologia Universidad del Valle

EVALUACIÓN PREOPERATORIA  Las complicaciones cardiacas tras la cirugía no cardiaca dependen no sólo de factores de riesgo específicos, sino también del tipo de cirugía y las condiciones en que se realicen.  Los factores quirúrgicos  Urgencia  Magnitud, el tipo y la duración del procedimiento,  la pérdida de sangre y las alteraciones de los fluidos 12.  Cualquier intervención quirúrgica produce estrés, Esta respuesta se inicia por el daño tisular, está mediada por factores neuroendocrinos y puede inducir taquicardia e hipertensión

CAPACIDAD FUNCIONAL  Fundamental en la evaluación del riesgo cardiaco preQx  < 4 MET = Aumento de la incidencia POP de eventos cardiacos.

RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN LEE

GUIDELINES ON PERIPERATIVE CARDIOVASCULAR EVALUATION AND CARE FOR NONCARDIAC SURGERY

RECOMENDACIONES PARA EKG En los pacientes sometidos a cirugía de bajo riesgo o de riesgo bajo- intermedio, la diferencia absoluta en la incidencia de muerte cardiovascular entre los pacientes con/sin anomalías en el ECG fue tan sólo del 0,5%4

GUIDELINES ON PERIPERATIVE CARDIOVASCULAR EVALUATION AND CARE FOR NONCARDIAC SURGERY

PRUEBAS NO INVASIVAS PARA LA DETECCIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA  La precisión de la prueba de esfuerzo varía sensiblemente.  Las pruebas de estrés farmacológicas con técnicas de imagen por perfusión nuclear o ecocardiografía son más adecuadas en pacientes con una capacidad de ejercicio limitada. SensibilidadEspecificidadVPPVPN Prueba Stress Convencional Ecocardigrama Stress Perfusión Miocárdica

ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO

BETA BLOQUEADORES

ESTATINAS  Atorvastatina redujo significativamente la incidencia de eventos cardiacos (el 8 frente al 26%; p = 0,03).  Reducen significativamente la mortalidad, un 44% en pacientes de cirugía no cardiaca y un 59% en pacientes de cirugía vascular  DECREASE III

ASPIRINA  Pacientes con riesgo o cardiopatía isquémica conocida demostró que el incumplimiento o la interrupción del tratamiento con aspirina se asociaban a un riesgo de eventos cardiacos graves 3 veces mayor (OR = 3,14; IC del 95%, 1,8-5,6)  Sólo debe retirarse la aspirina si el riesgo de hemorragia supera los beneficios cardiacos potenciales.  Prevencion primaria SUSPENDER.

INTERVENCIÓN CORONARIA PREVIA

RESUMEN