Infección Respiratoria Aguda del Adulto Guía para el Equipo de Salud

Representan la primer causa de atención médica en todo el mundo Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas, de origen viral Sin embargo la Neumonía, la Enfermedad tipo Influenza y la Bronquiolitis se encuentran entre las primeras causas de muerte de etiología infecciosa Afecta a toda la población, pero fundamentalmente a < de 5 años y > de 65 años. En estos grupos y en personas con otras comorbilidades ( diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencia ) las hospitalizaciones son más frecuentes y la mortalidad más elevada

Principales causas de mortalidad según grupos de edad. Argentina, 2007 Las ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO fueron la causa del 15,3% de todas las muertes registradas en la República Argentina en 2007. Mortalidad general Principales causas de mortalidad según grupos de edad. Argentina, 2007 En los menores de un año las muertes por causas respiratorias representaron el 9.4%. En los mayores de 74 años las muertes por causas respiratorias representaron el 19.6%. Fuente: elaborado por la Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud en base a datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, abril de 2009.

ALGUNAS FORMAS CLINICAS ETI: ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA IRAG: INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE. Cuando se presentan manifestaciones clínicas graves en caso de neumonía, bronquiolitis o ETI IRAGI: INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE INUSITADA. Cuando se presentan formas graves en pacientes previamente sanos entre 5 y 65 años. Pueden ser causados por nuevas cepas de Virus Influenza

Enfermedad Tipo Influenza Etiologia: existen tres serotipos de virus influenza, A, B y C, con gran variabilidad genética por lo que no generan inmunidad permanente. Por lo tanto pueden ocurrir epidemias o pandemias periódicas Distribución: Universal y de ocurrencia estacional otoño-invierno Transmisión: Por vía aérea en la gran mayoría, aunque también por objetos contaminados. El virus puede persistir horas en ambientes fríos y poco húmedos. Es altamente contagiosa, desde un día previo a la aparición de los síntomas hasta siete días posteriores Manifestaciones Clínicas: Incubación de 2 a 5 días. El 50% pede ser asintomático. El resto con gran variabilidad de síntomas: fiebre, tos, odinofagia, congestion nasal o conjuntival,cefalea, mialgias, trastornos gastrointestinales,etc :

Enfermedad Tipo Influenza CUANDO SOSPECHAR: - FIEBRE SÚBITA > A 38º + - TOS U ODINOFAGIA sin otra causa COMO CONFIRMAR: - POR LABORATORIO: Esputo, Aspirado o Hisopado Nasofringeo o - POR NEXO EPIDEMIOLOGICO: Ambito en el que ya existe transmisión comprobada del virus de influenza CUANDO CONFIRMAR: - Cuando el Centro de Salud forma parte de una red de Vigilancia de Influenza - En casos de IRAGI

COMO TOMAR LAS MUESTRAS ASPIRADO NASOFARINGEO: Es de elección por su alto contenido celular. Se coloca una sonda nasogástrica conectada a una fuente de succión ( jeringa de 20ml o bomba de vacío) por la fosas nasales hasta la pared posterior de la faringe. Se aspira, se retira la sonda y luego con la misma se repite el procedimiento en la otra fosa nasal. Se envía la sonda sellada en ambos extremos al laboratorio de referencia HISOPADO NASAL Y FARINGEO: Colocar un hisopo seco en una de las fosas nasales paralelo al paladar, dejar unos segundos y retirar con movimientos rotatorios. Repetir con el mismo hisopo en la otra fosa. Con otro frotar vigorosamente las amígdalas y pared posterior de la faringe. Colocar ambos hisopos en un tubo cónico con 2 o 3 ml de medio de transporte

Si se confirma la influenza: Informar al paciente, su familia y la comunidad sobre el virus, su transmisión y prevención. Explicar al paciente y su familia la necesidad de: Mantener relativamente aislado al enfermo (barbijo, higiene) sin asistir al trabajo, reuniones sociales, escuela ni salir del hogar en promedio por 5 días. Vacuna antigripal del equipo de salud y de grupos de riesgo y convivientes. Vigilar la aparición de otros casos de influenza para identificar un probable brote. Notificar como ETI en módulo C2 del SNVS o en forma inmediata en modalidad individual como Influenza Humana por un Nuevo Subtipo de Virus.

Tratamiento de ETI Evaluar signos de gravedad para internación -Confusión mental -FR >30 -TAS < 90 mmHg o TAD < 60 mmHg -Disnea -Falla Cardíaca Tratamiento ambulatorio con medidas generales y signos de alarma: -Aislamiento relativo -Reposo en cama -Abundante líquido -Antitérmicos

Si presenta algún criterio de riesgo social o riesgo clínico, implementar un tratamiento supervisado: -Enfermedad cardíaca, renal o hepática -DBT -Embarazadas en el 2°-3° trimestre -Inmunodeprimidos -Asma y EPOC Signos de alarma: -Dificultad respiratoria -Fiebre persistente -Tos persistente (>15 días) -Aumento de la disnea -Trastornos de la conciencia -No tolera líquidos

NEUMONÍA En Argentina es la sexta causa de muerte general y la quinta causa de muerte en adultos > de 65 años Etiología: Viral y Bacteriana. Más frecuentes son el neumococo y el haemophilus influenzae Distribución: universal y de ocurrencia estacional (invierno)

Cuándo sospechar Neumonía Signos y/o síntomas locales: -Tos -Disnea -Expectoración -Dolor torácico (puntada de costado) -Taquipnea -Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminución de la entrada de aire, matidez. Signos y/o síntomas generales: -Fiebre (>38°C) -Escalofríos -Confusión -Taquicardia En mayores de 65 años la NAC puede aparecer con síntomas poco característicos

Confirmación diagnóstica Rx: infiltrado lobar o segmentario con o sin derrame pleural. Exámenes microbiológicos: muestra de esputo y dos de hemocultivos. Confirmación etiológica y sensibilidad ATB. En los ambulatorios de buena evolución no es necesaria. La confirmación no debe demorar el inicio precoz del tratamiento de los pacientes con clínica característica.

Ante el caso confirmado La NAC no es altamente contagiosa. Las medidas son el tratamiento y cuidado adecuado del paciente, y reducir riesgos asociados a factores del medio ambiente que pueden afectar la evolución del tto. Vacunación antigripal y antineumocóccica de los grupos de riesgo y de sus convivientes. Evitar el tabaco en el paciente y su familia Notificar el caso en el módulo C2 del SNVS.

Tratamiento Evaluación inicial para determinar la atención ambulatoria o la hospitalización, y el tto indicado. Signos de Gravedad: Conciencia Alterada (C) Urea alta , >42 mg/dl(U) Taquipnea, >30 resp. por min. (R) TA < 90/60 mmHg (B) Edad > 65 años (65) Con la presencia de 2 o más variables, el paciente debe ser internado ( sin embargo las reglas de predicción no reemplazan el criterio médico)

Tratamiento General Tratamiento ATB Hidratación abundante Antitérmicos Control a las 48- 72 hs para avaluar la evolución del tto (persistencia o no de fiebre, FR, auscultación) Dar información al paciente y su familia sobre la enfermedad y signos de alarma: -Dificultad respiratoria -Fiebre persistente, post 48- 72 hs de tto -Tos persistente (> de 15 días) -Aumento de la disnea -Trastornos de conciencia -No tolera líquidos