Tratamiento de mantenimiento del asma en adultos BTA 2.0 2015; (1) Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos Tratamiento de mantenimiento del asma en adultos BTA 2.0 2015; (1) Queda expresamente prohibida la reproducción de este documento con ánimo de lucro o fines comerciales. Cualquier transmisión, distribución, reproducción, almacenamiento, o modificación total o parcial, del contenido será de exclusiva responsabilidad de quien lo realice.

BTA 2.0 Justificación: Objetivo: Elevada prevalencia mundial: 1-18% Prevalencia en España en adultos: 1,1-4,7% Importante coste al sistema sanitario público Objetivo: Actualizar el tratamiento del asma en adultos en atención primaria, de acuerdo a las evidencias disponibles Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

BTA 2.0 Definición de asma: Enfermedad inflamatoria crónica de vías respiratorias Hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo (total o parcialmente reversible). Curso recurrente. Limitación de la actividad y exacerbaciones que pueden requerir asistencia urgente y ser mortales Tratamiento efectivo - control del asma Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

BTA 2.0 Diagnóstico Clínica: Heterogénea, se manifiesta con: sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos (de noche o madrugada) Varía a lo largo del tiempo (presencia, frecuencia e intensidad). Provocada por diferentes desencadenantes Antecedentes personales o familiares de atopia Variaciones estacionales Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Demostración de obstrucción reversible y variable al flujo aéreo: Espirometría con prueba broncodilatadora (PBD)

BTA 2.0 ASMA Factores desencadenantes Ejercicio físico Humo del tabaco Alérgenos ASMA Estrés Infecciones virales Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Fármacos: Betabloqueantes Ác Acetilsalicílico AINES

BTA 2.0 Diagnóstico: Sospecha clínica de asma: disnea, tos, sibilancias y opresión torácica Espirometría con prueba broncodilatadora (PBD) Patrón normal Patrón obstructivo PBD - FEV1<12% PBD + FEV1≥12% y ≥200ml PBD + FEV1≥12% y ≥200ml PBD - FEV1<12% Variabilidad domiciliaria del FEM ≥20% ASMA Tratamiento (Si la respuesta al tratamiento es buena se confirma el diagnóstico y si no hay respuesta hay que revaluar ) Diagnóstico diferencial con EPOC Prueba terapéutica con corticoesteroides <20% y/o ≥30% Óxido nítrico (FENO) Repetir espirometría Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. <30% y/o + Prueba de Bronco-constricción Patrón normal - Revaluación Patrón obstructivo

Diagnóstico diferencial con EPOC BTA 2.0 Diagnóstico diferencial con EPOC Asma EPOC Edad de inicio Cualquier edad >40 años Tabaquismo Indiferente Casi siempre Rinitis, conjuntivitis y dermatitis Frecuente Infrecuente Antecedentes familiares No valorable Variabilidad de los síntomas Sí No Reversibilidad de la obstrucción Significativa Menos significativa Respuesta a corticoesteroides Muy buena Indeterminada o variable Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

Clasificación del asma en adultos Función pulmonar (FEV1 o FEM) BTA 2.0 Clasificación del asma en adultos Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar (FEV1 o FEM) % teórico Intermitente ≤2 días/semana ≤2 veces/mes >80% Persistente leve >2 días/semana, pero no a diario >2 veces/mes Persistente moderada Diarios Afectan actividad normal diaria y sueño >1 vez/semana >60 - <80% Persistente grave Continuos Crisis frecuentes Actividad diaria alterada Frecuentes ≤60% Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

BTA 2.0 Tratamiento: Objetivos Control de síntomas Reducción de Contemplar las expectativas del paciente y familiares Prevenir y tratar los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio Mantener una función pulmonar adecuada para evitar restricciones en la vida cotidiana y poder realizar ejercicio físico Minimizar la medicación de rescate Control de síntomas Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad Minimizar la perdida progresiva de la función pulmonar Minimizar los efectos adversos del tratamiento Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Reducción de riesgos

BTA 2.0 Tratamiento farmacológico Iniciar en el escalón más adecuado según gravedad del asma La respuesta al tratamiento se debe revaluar periódicamente, subiendo de escalón si no hay control de los síntomas y bajando si el control es bueno Antes de cambiar de escalón es preciso comprobar: Adherencia al tratamiento, Técnica inhalatoria, Factores desencadenantes, Comorbilidades asociadas. Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

BTA 2.0 Tratamiento farmacológico escalonado En el asma intermitente es suficiente el tratamiento a demanda con un broncodilatador de acción corta agonista beta-2 (SABA) En el asma persistente leve se inicia un tratamiento de mantenimiento con corticoesteroides inhalados (CI) a dosis baja En asma persistente moderada/grave se administra CI a dosis baja o media, según gravedad, junto a un broncodilatador de acción larga agonista beta-2 (CI+LABA) En asma persistente grave se añaden los corticoesteroides orales (CO) al tratamiento con CI+LABA Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

Corticoesteroides inhalados (CI) BTA 2.0 Fármacos para el control del asma (I) Corticoesteroides inhalados (CI) Son: beclometasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida, mometasona Son los fármacos más eficaces en el asma persistente Reducen los síntomas y mejoran la función pulmonar Reducen el riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones o muerte relacionados con el asma Mejoran la calidad de vida A dosis equivalentes son escasas las diferencias en eficacia y efectos adversos Se deben usar a la menor dosis efectiva Acción y uso Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. La mayoría de los pacientes tratados con CI no sufren EA EA locales: candidiasis orofaringea y disfonía Las dosis altas aumentan el riesgo de EA sistémicos Efectos adversos (EA)

BTA 2.0 Fármacos para el control del asma (II) CI + LABA (broncodilatadores agonistas beta-2 de acción larga) Son: Asociaciones a dosis fijas CI/LABA: budesonida/formoterol, fluticasona/salmeterol, beclometasona/formoterol, fluticasona/formoterol, fluticasona/vilanterol CI: beclometasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida, mometasona LABA: formoterol, salmeterol, indacaterol Cuando una dosis media/baja de CI en monoterapia no logra alcanzar un buen control del asma la adición de LABA mejora la sintomatología y la función pulmonar Reduce las exacerbaciones en mayor número de pacientes y con mayor rapidez que el aumento al doble de la dosis de CI Acción y uso Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. El LABA puede asociarse a taquicardia, cefalea o calambres Los LABA y CI son seguros en el asma cuando se emplean de manera combinada El uso de LABA sin CI en el asma se asocia a más EA Efectos adversos (EA)

Antileucotrienos (ALT) BTA 2.0 Fármacos para el control del asma (III) Antileucotrienos (ALT) Son: montelukast, zafirlukast Actúan a nivel de la vía inflamatoria del asma Se utilizan como alternativa de tratamiento cuando los CI están contraindicados por EA o hay dificultad en la técnica inhalatoria; y, como alternativa asociados a dosis baja/media de CI para evitar subir dosis En monoterapia son menos eficaces que dosis bajas de CI Administrados junto a CI son menos eficaces que CI+LABA Acción y uso Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Efectos adversos (EA) Escasos o bien tolerados generalmente Elevación de las pruebas de función hepática

BTA 2.0 Fármacos para el control del asma (IV) Omalizumab Acción y uso Se utiliza como alternativa o asociados en pacientes con asma alérgica persistente grave que no están controlados con CI+LABA (dosis altas) Acción y uso Efectos adversos (EA) Frecuentes, de carácter leve, en el punto de inyección Las reacciones de anafilaxia son poco frecuentes Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

Corticoesteroides orales (CO) BTA 2.0 Fármacos para el control del asma (V) Corticoesteroides orales (CO) Son: betametasona, dexametasona, hidrocortisona, metilprednisolona, prednisolona, prednisona, triamcinolona En pacientes con asma persistente grave no controlados con CI+LABA (dosis altas), con limitación de actividad habitual y frecuentes exacerbaciones puede emplearse el tratamiento con CO añadido al tratamiento de mantenimiento con CI+LABA Acción y uso Uso a corto plazo: gastrointestinales, hiperglucemia, cambios del estado de ánimo Uso a largo plazo: uso muy limitado por EA sistémicos importantes como cataratas, glaucoma, osteoporosis, supresión suprarrenal Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Efectos adversos (EA)

Fármacos para tratamiento sintomático -a demanda- del asma (I) BTA 2.0 Fármacos para tratamiento sintomático -a demanda- del asma (I) Broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2 (SABA) Son: salbutamol, terbutalina Fármacos de elección para el alivio rápido de los síntomas asmáticos y la broncoconstricción, incluyendo exacerbaciones agudas y broncoconstricción inducida por el ejercicio. Utilización según necesidades y a la menor dosis y frecuencia de uso necesario Acción y uso Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Efectos adversos (EA) Es frecuente el temblor y la taquicardia con el uso inicial de los SABA, pero generalmente aparece de forma rápida tolerabilidad a los EA

Fármacos para tratamiento sintomático -a demanda- del asma (II) BTA 2.0 Fármacos para tratamiento sintomático -a demanda- del asma (II) Broncodilatadores de acción corta anticolinérgicos (SAMA) Son: ipratropio La eficacia de bromuro de ipratropio es inferior a la de los SABA Acción y uso Efectos adversos (EA) Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Sequedad de boca, sabor amargo

BTA 2.0 Algoritmo de tratamiento del asma en adultos Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

BTA 2.0 Control del asma Reducir síntomas Evaluar Diagnóstico Control de síntomas y factores de riesgo Técnica de inhalación y Adherencia al tratamiento Preferencias del paciente Plan terapéutico escrito Reducir síntomas Evaluar Síntomas Función pulmonar Exacerbaciones Satisfacción del paciente Efectos adversos Ajustar el tratamiento Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15]. Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico (deshabituación tabáquica, actividad física, técnicas respiratorias, etc) Tratamiento de factores de riesgo modificables

BTA 2.0 Puntos clave - Los objetivos del tratamiento del asma son el control diario de los síntomas de la enfermedad y evitar riesgos futuros previniendo las exacerbaciones y mortalidad. - El tratamiento es escalonado: subir de escalón si no hay control de los síntomas y bajar si el control es bueno. Asma intermitente: suficiente el tratamiento a demanda con un SABA. Asma persistente: iniciar tratamiento de mantenimiento con CI: . leve: CI dosis baja. . moderada: añadir LABA y dar CI a dosis baja y si no control a dosis media . grave: subir a dosis alta el CI y si no hay control añadir CO - Ciclo continuado de evaluación del paciente, y examen de la respuesta. Revisar 2-3 meses tras inicio y continuar revisiones cada 3-12 meses Los CI son los fármacos más eficaces para el tratamiento del asma (en la mayoría de los pacientes a dosis bajas). Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].

BTA 2.0 Bibliografía - PAI: Asma. 2012. http://www.juntadeandalucia.es - GINA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2015. http://www.ginasthma.org. - GEMA. Guía española para el Manejo del Asma. 2009. http://www.gemasma.com/ - NEUMOSUR, SAMFyC y SEMERGEN. Documento de Consenso sobre Asma Bronquial en Andalucía. 2009. http://www.neumosur.net - NICE. Asthma: diagnosis and monitoring of asthma in adults, children and young people. 2015. http://www.nice.org.uk NICE. Inhaled corticosteroids for the treatment of chronic asthma in adults and in children aged 12 years and over. TA138. 2008 [changes: Feb 2014]. http://www.nice.org.uk. - SIGN. British guideline on the management of asthma. SIGN141. 2014. http://sign.ac.uk/guidelines/ Recalcar las conclusiones de la presentación y continuar a [diapositiva 15].