La vacunación antigripal se asocia a un mayor riesgo de síndrome de Guillain-Barré AP al día [ ] Juurlink DN, Stukel TA, Kwong J, Kopp A, McGeer A, Upshur RE et al. Guillain-Barré Syndrome After Influenza Vaccination in Adults: A Population-Based Study. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes El año 1976 se dio en EEUU un incremento en la detección de casos de síndrome de Guillain-Barré (SGB) coincidiendo con una campaña de vacunación antigripal masiva por el temor a una epidemia de gripe bovina, que nunca se materializó. Con el temor a una posible pandemia gripal, las autoridades sanitarias pueden volver a valorar la necesidad de vacunar a toda la población, por lo que es necesario conocer con la mayor exactitud posible los riesgos asociados a estas campañas de vacunación masiva.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –la relación temporal entre la vacunación antigripal y los casos de SGB y –si las campañas de vacunación universal producen un aumento detectable en la incidencia poblacional de SGB.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles. El año 2000 se instituyó en el estado de Ontario (Canadá) un programa de vacunación universal contra la gripe para todos los habitantes >6 meses. Esta campaña produjo un aumento importante de las tasas de vacunación, especialmente en <65 años. Los datos de las vacunaciones practicadas por los médicos se almacenan en la base de datos del Ontario Health Insurance Plan. Por otro lado, los detalles de todos los ingresos se recogen en la Canadian Institute for Health Information Discharge Abstract Database.

AP al día [ ] Diseño (2) Para el estudio sobre el riesgo de SGB asociado a la vacunación antigripal se relacionaron los dos registros mediante una versión encriptada del número de identificación sanitaria. Se incluyeron en el análisis todos los individuos >18 años que habían recibido una vacuna durante los meses de octubre y noviembre. Se analizó la incidencia de casos de SGB desde los 7 días después de la vacunación a las 43 semanas siguientes. Se consideró que el periodo de máximo riesgo era el de las primeras 6 semanas y el periodo control el de las últimas 6. Para el estudio de la evolución temporal se analizó la incidencia de casos antes y después de la introducción de la vacunación universal.

AP al día [ ] Resultados (1) Entre 1993 y 2004 se detectaron casos de SGB en pacientes >18 años. Incidencia: 14 casos por millón de personas-año (similar al observado en otras áreas geográficas) 269 habían sido vacunados entre octubre y noviembre en el periodo de 43 semanas previas al diagnóstico. Durante las semanas 2-7 la incidencia relativa respecto a las semanas fue de 1,45 (IC95% 1,05 a 1,99; P=0,02). Los resultados fueron similares aunque se utilizasen otros periodos de control.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la vacunación antigripal se asocia a un pequeño incremento del riesgo de hospitalización por SGB.

AP al día [ ] Comentario (1) La relación entre las vacunaciones y determinados síndromes neurológicos, entre ellos el SGB, es objeto de polémica. Se detectó una asociación estadísticamente significativa entre las vacunaciones en EEUU de la temporada 1976 y un aumento de incidencia de la enfermedad. Con posterioridad, se publicaron varios estudios con resultados discrepantes. Una revisión del tema llevada a cabo por el Institute of Medicine concluyó que no había pruebas suficientes para afirmar o descartar que las vacunas de la gripe posteriores a 1976 se asociasen a un mayor riesgo de SGB.

AP al día [ ] Comentario (2) Los datos de Ontario proporcionan una oportunidad para estudiar el tema puesto que se trata del área más amplia en la que se lleva a cabo una vacunación universal. El riesgo relativo encontrado, parecido al detectado en otros estudios, ha sido estadísticamente significativo, probablemente por el gran tamaño de la muestra. Sin embargo, este pequeño incremento en el riesgo relativo no se tradujo en una mayor incidencia poblacional, por lo que parece que su impacto epidemiológico es bajo.

AP al día [ ] Comentario (3) Entre las limitaciones del estudio se encuentran el hecho de que se haya llevado a cabo sobre datos provinientes de registros administrativos existentes. En especial, es imposible asegurar que la vacuna recibida fuese una vacuna antigripal. Sin embargo, durante los meses de octubre y noviembre se detecta un gran aumento de las actividades de vacunación registradas, que sólo son explicables por el impacto de la vacunación antigripal.