CONSIDERACIONES ETICAS UNIDAD CUIDADO INTENSIVO NEONATAL DRA.SANDRA GRANADOS S. CLINICA UNIVERSITARIA TELETON UNIVERSIDAD DE LA SABANA PEDIATRA NEONATOLOGA 2009

GUIAS INTERNACIONALES PARA REANIMACION NEONATAL Selección de las guias 2006 para la reanimación cardiopulmonar y cuidado cardiovascular de emergencia. Consenso internacional recomendaciones basadas en evidencias. circulation(2006;102 I )

INTERPRETACION CLINICA DE LAS CLASES DE RECOMENDACIONES Clase de Recomendacion Interpretacion. Clase I Siempre aceptable,segura, definitivamente util. Clase II Aceptable,segura,util (cuidado estandar ointervencion de eleccion). Clase IIb Aceptable, segura,util ( dentro el cuidado estandar o intervencion alterna opcional ). Clase indeterminada Etapa de investigacion preliminar con resultados promisorios pero datos insuficientes que respanden una decision. Clase III Inaceptable, sin beneficio documentado puede ser perjudicial.

PRINCIPIOS BIOETICOS DEL ALBERT COLLEGE OF MEDICINE Cada RN tiene una dignidad intrínseca y merece el mejor bienestar Independiente de sus limitaciones , se le debe ofrecer cuidado humanizado Los responsables de la atención tienen la obligación de proveer todo cuidado razonable Los tratamientos en el mejor interés del recien nacido deben otorgarse siempre.

Sobrevida y morbilidad neonatal por edad gestacional y peso al nacer Factor Sobrevida % Discapacidad Edad gestacional 23 sem 11% 56% 24sem 26% 53% 25sem 54% 46% PESO 401-500 11% “ 501-600 27% 29% 601-700 63% 28% 701-800 74% 27% AAP:Pediatrics Vol 110 N° 5 November 2002 Nichdc and Epicure

DEFINICIONES RECIEN NACIDO: se refiere al lactante a los minutos – horas posteriores al parto. NEONATO: se refiere al lactante en los primeros 28 dias de vida. LACTANTE: incluye el periodo neonatal y se extiende hasta los 12 meses de vida.

TEMAS PEDIATRICOS El estándar del mayor beneficio. Los padres como representantes del paciente Menores como padres Abuso Infantil

PROBLEMAS ESPECIFICOS EN NEONATOLOGIA CONSENTIMIENTO INFORMADO Es necesario explicar las indicaciones y los beneficios del tratamiento y complicaciones. SUSPENSION DE LA ASISTENCIA PROBLEMAS EN LA SALA DE PARTOS

EXISTEN SITUACIONES EN LAS CUALES ES RAZONABLE NO INICIAR LA REANIMACION Recien Nacidos con edad gestacional confirmada menor de 23 semanas o peso al nacer Menor de 400gr. Anencefalia. Recien nacido con trisomia 13 o 18 confirmada Estas recomendaciones deben ser interpretadas de acuerdo con los resultados locales y los deseos de los padres (clase IIb) Pediatrics 2006;106(3)

QUE PRINCIPIOS ETICOS DEBEN UTILIZARSE AL DECIDIR CUANDO INICIAR Y SUSPENDER LA REANIMACION NEONATAL Por lo general no hay ventaja en retrasar,graduar o dar apoyo y reanimacion parciales. No existe un principio etico que prohiba retirar el soporte una vez que se ha iniciado. Procure que la decision de no iniciar o de interrumpir la reanimacion se base en la informacion mas objetiva posible. Cada vez que se anticipe la posibilidad de una reanimacion, haga todo lo posible por hablar con la familia antes del nacimiento. Pediatrics 2006;106(3

QUE PAPEL DESEMPENAN LOS PADRES EN LAS DECISIONES ACERCA DE LA REANIMACION Los padres tienen un papel importante y deben conocer las expectativas de la viabilidad de Recien Nacido.

CUANTO TIEMPO DEBE TRANSCURRIR SIN OBTENER RESPUESTA PARA SUSPENDER LOS ESFUERZOS DE REANIMACION Suspender los esfuerzos de reanimacion puede ser apropiado luego de transcurridos 10 minutos sin obtener frecuencia cardiaca pesar de haber realizado una reanimacion adecuada y completa.

Que hacer si la evaluación del niño justo al nacer deja dudas acerca de sus posibilidades de sobrevivir? Pronostico incierto Edad gestacional dudosa Prueba de tratamiento no inicio o suspensión de la reanimación Debe evitarse la decisión inicial de no reanimar Y luego optar por una reanimación vigorosa.

Existen diferencias en las tecnicas de reanimación de niños que nacen fuera del hospital o más alla del periodo neonatal inmediato? Neonato que nace de manera aparatosa en casa o vehiculo Niño que presenta apnea en la sala de recien nacidos Neonato de 2 semanas de vida con sepsis Neonato intubado en la sala de cuidados intensivos que se deteriora subitamente.

Mas allá del periodo neonatal inmediato Suministrar calor, posicionar y despejar la vía aérea, estimular y O2 si es necesario Establecer una ventilación efectiva Administrar masaje cardiaco Administrar medicamentos

CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL El dx clinico es igual que edades posteriores de la vida Examen clínico: Coma Ausencia de la función del tronco cerebral Ausencia mov oculares Ausencia mov respiratorios PERIODO DE OBSERVACION SEGÚN EDAD De 7 dias a 2 meses 2exploraciones clínicas y 2 EEG con 48 horas de intervalo

Bibliografia 2006 Textbook of Neonatal Resuscitation 5th Edition DVD, Room Texbook of Neonatal Care Gomella 2006 AAP,Pediatrics 110 Vol 5