International Journal of Gynecological Cancer & Volume 24, Number 5, June 2014 Articulo de revisión- Exanteración pélvica Dr. Clemente Arab E. Dr. Ariel Skorka D. Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. Luis Tisné Brousse

Introducción Después del tratamiento primario del Cáncer cervicouterino, las tasas de recurrencia varían de acuerdo a la etapa: 10% para el estadio IB 17% para estadio IIA 23% para los estadio IIB 42% para el estadio III 74% para el estadio IVA El tratamiento de la recidiva depende de previamente administrada la terapia y en el tamaño y la localización de el tumor.

Introducción Exanteración pelviana (PE): Indicación: recurrencia central post radio-quimioterapia. Recurrencias latero-pélvicas: Peor pronostico, algunos pacientes se pudiesen beneficiar. Los criterios de exclusión todavía varían considerablemente. La mayoría de los cirujanos consideran contraindicación: La diseminación intraperitoneal. Metástasis distantes. Compromiso de los ganglios linfáticos. Gran tamaño del tumor.

Materiales y métodos 238 pacientes que se sometieron a PE por enfermedad ginecológica maligna entre , se seleccionó una cohorte de: 181 mujeres con cáncer de cuello uterino. 14 pacientes excluidos del estudio 9 de los cuales tenían metástasis a distancia 5 pacientes debido seguimiento incompleto de datos. Por lo tanto, la población de estudio comprendió un total de 167 pacientes en 4 centros.

Materiales y métodos Criterios de inclusión: Primario localmente avanzado Cáncer de cuello uterino persistente o recurrente confinado en la pelvis, independientemente del compromiso de la pared lateral de la pelvis. Criterios de exclusión: Metástasis extra-pelvianas. Fistulas en pacientes con terapia paliativa. Antes de la PE, todos los pacientes fueron sometidos a estudio por imágenes, y / o la estadificación laparoscópica para descartar metástasis peritoneales, linfonodos (+), o a distancia.

Materiales y métodos 3 grupos: Grupo A: Todos los pacientes con diagnóstico de primario localmente avanzado que todavía no habían recibido ninguna terapia. Grupo B: Pacientes sin evidencia de metástasis distantes,y con persistencia o progresión de la enfermedad durante la radioterapia primaria, quimioterapia o quimio-radioterapia. PE < 6 meses a partir de la inicio del tratamiento primario (cirugía y / o radioterapia radical con o sin quimioterapia). Grupo C: Pacientes con una recaída >6 meses después de la terapia primaria

Materiales y métodos En el caso de compromiso de la pared lateral de la pelvis se realizó disección incluyendo musculo obturador, pubocoxigeo e iliocoxigeo.

Resultados La mediana de edad de los pacientes fue 51 años. El promedio de tiempo desde el tratamiento primario y PE fue de 23.3 meses. 86 pacientes se sometieron a cirugía radical, incluyendo histerectomía con o sin linfadenectomía como parte del tratamiento primario. 86,2% tenían carcinoma escamoso, 13,2% adenocarcinoma, y 0,6% tenían un tumor neuroendocrino.

Resultados 26,3% tenían afectación de la pared lateral de la pelvis. La media de tiempo operatorio fue 443,4 minutos. 28,1% pacientes se sometieron a PE anterior, 10.8% posterior y 61,1% total. Se realizó linfadenectomía pélvica bilateral en 83 pacientes (49,7%), y para-aórtica en 46 pacientes (27,5%)

Resultados De la cirugía: R0 se logró en 121 pacientes (72,5%). 30% de ellos, con márgenes libres entre 0 y 2 mm. 29,3% tenían afectación de los ganglios linfáticos pélvicos. Los datos del linfadenectomía faltaban en 13 pacientes.

Resultados 41 pacientes (33,9%) tuvieron recurrencia después de la PE, con una Sobrevida Libre de Enfermedad media de 13,4 meses (rango, 1.4 Y 114 meses). Al final de del estudio 68 pacientes (40,7%) estaban vivos. 57 pacientes (83,8%) no tenían evidencia de enfermedad 99 pacientes (59,3%) había muerto, de los cuales 83 pacientes murieron por causas derivadas del cáncer. 6 pacientes (6,1%) fallecieron debido a razones no oncológicas. 6 pacientes (6%) fallecido a causa de complicaciones relacionadas con PE con un tiempo medio de 1,7 meses (rango, 0.2 Y 4.2 meses). La sobrevida media fue de 19 meses con una mediana de seguimiento de 68 meses.

Resultados La Sobrevida Global (SG) a 5 años para todos los pacientes fue 38% Los pacientes en el grupo A tuvieron una mejor tasa de sobrevida, en comparación con los otros 2 grupos de pacientes (B y C) SG a 5 años de 48% versus 39% versus 28%, respectivamente. El intervalo de tiempo entre el tratamiento primario y PE > 2 años tuvo impacto en Sobrevida Global. La histerectomía concomitante no se asoció con diferente pronóstico en los pacientes del grupo C.

Resultados 80 pacientes (47,9%) recibieron quimioterapia adyuvante. 50 pacientes (29,9%) radioterapia adyuvante. Los pacientes con diagnóstico histológico de márgenes libres y ausencia de afectación ganglionar reportan Sobrevida Global a 5 años superior al 50%. En caso de ausencia de invasión linfovascular, se informa Sobrevida global a 5 años > del 60%.

Curvas de sobrevida Márgenes:

Curvas de sobrevida Compromiso latero- pélvico

Curvas de sobrevida Linfonodos comprometidos

Conclusión Los datos de este estudio confirman que el control local y la mejoría de la supervivencia de la enfermedad se puede llegar realizando PE en pacientes con recurrencia central o lateral, o cáncer cervico-uterino avanzado, en el 40% de los pacientes.