Dr. Osmin Onan Tovar Peña Asesor OPS en manejo Clinico del Dengue – GT Dengue Internacional Organización Panamericana De la Salud Organización Panamericana De la Salud 1

Incidencia* del dengue en Las Americas 1980-2009 < 50 50 - 100 > 100 - 200 > 200 Sin datos No existen casos autoctonos 2000-2009 1980-1989 1990-1999 Organización Panamericana De la Salud Organización Panamericana De la Salud * Tasa de incidencia x 100,000 habitantes

Evolución del dengue en las Américas 1980-2009 AÑO 2009 ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748 COLOMBIA 71.079 VENEZUELA 65.869 BRASIL 528.883 AÑO 2007 PARAGUAY 28.182 MÉXICO 48.436 VENEZUELA 80.646 BRASIL 559.954 PUERTO RICO 11.012 AÑO 2002 HONDURAS 32.269 COLOMBIA 76.996 VENEZUELA 37.676 BRASIL 780.644 AÑO 1998 MÉXICO 23.639 COLOMBIA 63.182 VENEZUELA 37.586 BRASIL 535.388 AÑO 2008 RIO DE JANEIRO 156.555 DF AÑO 1981 CUBA 344.203 Concluye con esta que la situación del dengue en las Américas en los últimos 28 años, ha tenido una tendencia ascendente con picos epidémicos que se repiten cada 3 a 5 años casi de manera estable. Cada pico epidémico ha sido regularmente mayor al que le precedio, el año 2006 y el 2007 están enmarcados, según esta tendencia, como años que pueden tener un comportamiento epidémico. La causa de este comportamiento puede inferirse esté relacionada con la acumulación en esos periodos de tiempo de susceptibles que asociado a la combinación de los diferentes serotipos del virus e incluso a fenómenos propios de las cepas circulantes en su virulencia y patogenicidad, no sin dejar de estar presentes factores medioambientales que hacen que incremente la presencia del vector transmisor lo que puede explicar este comportamiento. Para el 2007 la precencia del fenomeno del niño hacia pensar un que ocurriría un gran brote de dengue y en el mes de febrero se hizo una alerta a toda la región Solo señalar que aunque hubo graandes brotes como el de Paraguay, Honduras COR, Brasil entre otros, se hicieron grandes esfuerzos en el control, se decretaron estados de emergencia sanitaria nacionales y esto aumento las acciones de respuestas. 2003: CD44.R9 OPS Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS * 2010 hasta semana epidemiológica 17. 2007: CSP27.R15. Organización Panamericana De la Salud 2001: CD43.R4

Distribución del dengue por países según notificación a OPS/OMS años 2003-2009 19.2% Resto 80.8% Organización Panamericana De la Salud Fuente: Reportes de país a OPS/OMS

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FIEBRE HEMORRÁGICA DENGUE Clasificación anterior de la OMS DEN GUE FIEBRE HEMORRÁGICA DENGUE DENGUE CLASICO Organización Panamericana De la Salud

Caso clínico de Fiebre Hemorrágica Dengue Fiebre, o antecedente reciente de fiebre Manifestación hemorrágica, evidenciada por al menos una de las siguientes: a) Prueba del torniquete positivo. b) Petequias, equimosis o púrpura. c)  Sangramientos en las mucosas, tracto gastrointestinal, sitio de inyección u otra. Trombocitopenia (menos de 100 000 x mm³)  Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad vascular, manifestada por al menos uno de los siguientes elementos: a) Disminución de 20% o más del hematocrito después del tratamiento de reposición de volumen, por comparación con el nivel de base. b)    Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la edad y sexo, según la población que se considere. c) Signos asociados a la extravasación de plasma: derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia (hipoalbuminemia). Organización Panamericana De la Salud

Reunión de expertos componente de atención a pacientes con dengue, para la adecuación de las guías de atención para enfermos de dengue de la OMS en la región de las Américas (GT-dengue Internacional) Antecedentes: Dos reuniones con expertos en dengue de 25 países en Asia (Kuala Lumpur, oct./07) y América Latina (La Habana, ago./07). Dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y a veces- con una evolución clínica y desenlace impredecibles (La Habana)‏ Fue sorprendente la coincidencia de las opiniones de los clínicos procedentes de las dos regiones mas afectadas por dengue (Kuala Lumpur)‏ Organización Panamericana De la Salud

Limitaciones de la anterior clasificación del dengue Los criterios diagnósticos son rígidos y se apoyan demasiado en el laboratorio. A menudo la clasificación puede hacerse solamente al final de la enfermedad, lo cual no ayuda al manejo clínico del paciente. Excluye algunas formas graves del dengue tales como encefalitis, hepatitis, miocarditis, nefritis, etc. Organización Panamericana De la Salud 9

Limitaciones de la anterior clasificación del dengue El termino “hemorrágico” se presta a confusión. Algunos casos no pueden reportarse por no cumplir todos los criterios Las adecuaciones hechas en los países hace que las comparaciones internacionales sean cada vez mas difíciles. Organización Panamericana De la Salud 10

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Dengue DENGUE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40ºC _ 38-37ºC EBPS 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40ºC _ Defervescencia DENGUE Sin signos de alarma 38-37ºC Severo Con signos de alarma EBPS

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH Curso Clìnico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Viremia Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad: Shock Hemorragia Reabsorción de líquidos Deshidratación Falla de órganos Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios en el laboratorio Serología y virología Plaquetas Hematocrito S I G N O D E A L R M IgM / IgG Organización Panamericana De la Salud 13 Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 13

Clasificación revisada de dengue Ajustada por el GT-dengue internacional (hoy en edición y publicación) Dengue ± signos de alarma Dengue severo 1. Escape severo de plasma 2. Hemorragia severa 3. Daño severo de órgano/s Con signos de alarma Sin Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue severo Dengue probable Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue. Más fiebre y 2 de los siguientes criterios Nausea, vómitos Rash Mialgias y artralgias Test del torniquete (+) Leucopenia Un signo de alarma Confirmado por laboratorio (importante si no hay escape de plasma) Signos de alarma* Dolor espontáneo o durante la palpación de abdomen Vómitos persistentes Acumulación clínica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: aumento del Hto asociado a rápida caída de las plaquetas Requiere observación estricta e intervención médica 1. Escape severo de plasma que lleva al: Shock (SSD) Acumulación de fluidos y distress respiratorio 2. Hemorragia severa Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s Hígado: AST o ALT≥1000 SNC: alteración del sensorio Corazón u otros órganos Organización Panamericana De la Salud WHO/TDR 2009

Vigilancia epidemiológica Estrategía de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue. Entomología Vigilancia epidemiológica Comunicación social Laboratorio Atención al paciente Medio Ambiente Organización Panamericana De la Salud Gracias 15