Toxico Es cualquier sustancia Química o Botánica ( Natural o Procesada) que es capaz de producir heridas, efectos perjudiciales o la muerte en un organismo vivo.

Enfoque Terapéutico del Paciente Intoxicado en Emergencia Dr.: Víctor Núñez. Toxicólogo Clínico

Intoxicación Signos y Síntomas resultantes de la acción de ese toxico sobre el organismo o reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia toxica

Tipos de Intoxicación Magnitud del Daño: Tiempo de Aparición: Leve Moderado Grave Magnitud del Daño: Crónicas Sub Agudas Agudas Tiempo de Aparición: Minerales Vegetales Animales Bacterianas Medicamentosas Etiología:

Causas Intoxicación Almacenamiento Inapropiado Por Inhalación Dosis Excesivas Por Inhalación Utilización Inapropiada Alimentos en estado de descomposición Ingestión de bebidas Alcohólicas Consumo de Productos Vencidos Manipulación de Tóxicos

Vías de Intoxicación Digestiva 79% Dérmica 7% Oftálmica 6% Circulatoria 3% Respiratoria 5% Digestiva 79%

Señales de Intoxicación Clínica Inicio Súbito Polifarmacia Aliento o Sudor con Olor Extraño Quemaduras ( Boca, Piel, Mucosas) Niños con Síntomas poco Habituales Cambios Pupilares Historia Clínica no concuerda con examen físico Quemadura por Acido

Epidemiologia Problema de Salud Publica 5ta Causa de Muerte Países Desarrollados EEUU 4.000.000 Intoxicaciones al Año Tasa 50 X 100.000 Hab 11,894 mueren al Año 218,000 Hospitalizaciones Mapa de América

Epidemiologia Venezuela ocupa un lugar importante Mas frecuente sexo masculino Edad en Pediatría 5 – 9 años y varones Adulto Joven 14 – 24 años y varones Niños: Accidental Adultos: Tentativa de Suicidio y Hombre Maracaibo 12 – 15 %

Epidemiologia Medicamentos y Alimentos 42,2% Productos Químicos 27,4 % Otros( Serpiente, Escorpión, Arañas, Etc.) 15 % Productos Desconocidos: 2,6 %

Estrategia General del Tratamiento A) Evaluación Primaria: Medidas de Soporte Básico ó Avanzado Anamnesis B) Evaluación Secundaria: Diagnostico y Examen Físico

Medidas de Soporte A) Vía Aérea Permeable ( AIR WAY) B) Ventilación Adecuada (BREATHE) C)Estabilidad Hemodinámica ( CIRCULATION) D) Déficit Neurológico

Anamnesis Toxico Involucrado Cantidad Ingerida Vía de Exposición Tiempo Transcurrido Primeros Síntomas Antecedentes Patológicos Otras Personas Involucradas

Diagnostico Exploración Física: Exámenes Complementarios: Laboratorio Radiografías ECK Análisis Toxicológico

Medidas Especificas Prevenir una mayor absorción del toxico. Hay dos tipos: A.1) Descontaminación Externa: Inhalatoria, Dérmica, Ocular A.2) Descontaminación Interna: Gastrointestinal

B) Descontaminación Interna B.1) Emesis Forzada: Jarabe de Ipecacuana Dosis: 6M – 1A 5 – 10ml 1 A – 5A 15ml >5A 15 – 30ml Adultos 30 ml Otras : Apomorfina, sales de Sulfato de Cobre, Jabón.

Descontaminación Interna B.2) Lavado Gástrico: 4 – 6 Horas Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones

Descontaminación Interna B.3. Carbón Activado ( ADSORVENTE) Polvo Fino Obtenido de la Pirolisis de Materia Orgánica, activado por Oxidación a vapor o aire % 600 a 900 °C lo cual produce una gran superficie de adsorción.

Carbón Activado Ventajas Desventajas Complemento del LG No esta comercializado Adsorción 90% Pobre Tolerancia en Niños Dosis Repetidas Intolerancia Digestiva 24 Horas Astringente Elimina Sustancias con Circulación Enterohepatica - - - - - -

Factores que reducen la adsorción del Carbón Activado Saturan los sitios de unión del carbón Alimentos Etanol Condimentos Alimentos para Mejorar el Sabor

Carbón Activado Dosis: Única: 1gr/ kg de peso ( Adultos y Niños) Repetida: 0.5 - 1gr/ Kg de peso Vía de Administración: Oral SNG

B.4) Catárticos Laxantes Sulfato de Magnesio: Sal Depson Sal de Higuera Sales de Glove Dosis: Adultos: 1/2 del CA + Agua, ½ Hora CA Niños: 250 mg/Kg peso Sulfato de Sodio Fosfato Sódico Sorbitol Soluciones de Polietilglicol ( Colyte)

B.5) Neutralización Bicarbonato de Sodio: Hierro – FNB Almidón: IODO Permanganato de potasio: Estricnina – Nicotina Tierra de Fuller: Paraquat - Matamaleza

B.6) Acelerar la Eliminación del Toxico Aumento de la Excreción: Excreción Pulmonar: Monóxido de Carbono Excreción Biliar: Sustancias Con ciclo Enterohepatico Depuración Renal: 4 Técnicas. - Diuresis Alcalina: Salicilatos , Herbicidas, FNB - Diuresis Forzada Alcalina: Metrotexato - Diuresis Forzada Neutra: Bromo, Talio, Paraquat - Diuresis Forzada Acida: Fenciclidina, Anfetaminas

Acelerar la Eliminación del Toxico Depuración Extra Renal: ( Remoción Activa Toxico) Dialisis Peritoneal Hemodialisis: Int graves Etanol, Etilenglicol, Salicilatos, litio, FNB, Bromo, Talio Hemoperfusion: Barbituricos accion corta y media, Metrotexato Plasmaferesis: Tiroxina, Digitoxina, Metahemoglobinizantes Recambio Sanguíneo: OF Hemofiltracion, Hemodiafiltracion y Hemodiálisis Continua: Litio, Procainamida, Metrotexato

B.8) Endoscopia y Cirugía B.7) Dilución B.8) Endoscopia y Cirugía Body – Packers Body - Stuffers

C) Antídototerapia Antídoto Toxico N - Acetil Cisteina ( Flumucil) Acetaminofen, Fosforo Blanco, Plomo – mercurio, Aluminio 4 Aminopiridina Antagonistas del Calcio Anticuerpos Anticolchicina Colchicina Anticuerpos Antidigital Digoxina, Digitoxina y Lanatosido C Atropina Insecticidas, Inhibidores de la Colinesterasa (OF – CBT) Sustancias Colinérgicas – Beta Bloqueantes, Calcioantagonistas, Digitalicos Azul de Prusia Talio Azul de Metileno Sustancias Metahemoglobinizantes Acido Fólico Metanol – Etilenglicol Deferoxamina Hierro Dimercaprol ( BAL) Plomo, Mercurio, Arsénico, Oro, Níquel, Bismuto, Antimonio

Antídototerapia EDTA Calcio Disódico Plomo, Cadmio, Cobalto, Zinc EDTA – Dicobalto Acido Sulfhídrico, Sales de Cianuro Etanol Metanol, Etilenglicol, Piñon, Estricnina Fisostigmina ó Antilirium Prostigmine ó Neostigmine Sustancias Anticolinergicas Agentes Antimuscarinicos Flumazenil lanexate BZD Entubación Endotraqueal Vitamina K1 y Plasma Anticoagulantes Orales ( Raticidas accion Lenta Folinato Calcico Metotrexato y Antagonistas del Acido Folinico Glucagon Betabloqueantes - Calcio Antagonistas

Antídototerapia Gluconato de Calcio Acido Oxalico – Calcio Antagonistas 4 Metilpirazol ó Fomepizol Metanol Etilenglicol Glucosa Hipoglicemiantes Orales e Insulina, Coma de Origen desconocido Naloxona ( Narcan) Opiáceos, Coma de Origen Desconocido Obidoxima ( Toxogonin) Insecticidas Organofosforados Oxigeno Monóxido de Carbono y Otros Gases Piridoxina ( Vitamina B6) Isoniazida, Etilenglicol D – Penicilinamina Mercurio, Plomo, Cobre, Oro, Arsénico, Zinc

Antídototerapia Prolidoxina ( Protopam) Insecticidas Organofosforados Protamina Revertir Efectos anticoagulantes de la Heparina no fraccionada y Heparina de Bajo Pes muscular Succimer ( DSMA) Plomo, Mercurio, Arsenico Tierra de Fuller Paraquat, Diquat, Herbicidas Vitamina B12 Cianuro Nitrato de Sodio Tiosulfato de Sodio

D) Tratamiento Psiquiátrico E) Notificación Judicial

“ Formar en la Época Actual, un medico general sin ni siquiera saber conocimientos básicos de Toxicología, es una Omisión tan grave que toca los linderos de la Criminalidad” Feliz Martí Ibáñez