LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015

La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir o sufre alguno La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir o sufre alguno Cuando alguien lo sufre puede haber problemas físicos o psicológicos graves. Más de 100 trastornos del dormir

Prevalencias similares a las de enfermedades comunes  Insomnio 34%  SED 13-20%  Ronquidos >50%  SAOS2-4%  Piernas inquietas (5%)  MPD(3.9%)  Narcolepsia (3-150/100,000) Diabetes 16% Cáncer alguna vez ~3% Enfermedad coronaria ~5% EVC ~1% SAOS Young 1993, National Sleep Foundation Cancer: Cancer facts and figures 1996, US census Heart and stroke facts, US census 1995

¿Cuánto tiempo debemos dormir? Mortalidad y morbilidad mínima con duración de sueño normal

SAOS incrementa los accidentes automovilísticos 2-8 veces AUTORDISEÑOOR (IC)CITA Mulgrew AT Casos y controles 3 ( ) Thorax 2008; 63: Masa JF Casos y controles 3.6 (3-4) Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: Horstmann S Casos y controles 8 (4-13) Sleep 2000; 23: Findley L Cohorte 7 (3-11) Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Terán-Santos J Casos y controles 7 (2-16) N Eng J Med 1999; 340: Barbé F Casos y controles 2 (0.97-5) Am J Respir Crit Care Med 1998; 156: Young T Cohorte 3 (0.97-5) Sleep 1997; 20:

R R 2 =0.69 Dawson D. Nature SAOS no tratado (leve a moderado) peor que con 0.06% Con 4 horas de sueño, 1 cerveza = 6 cervezas. Privación de sueño baja desempeño tanto como el alcohol

EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 6, 2008

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico Común en México la somnolencia diurna

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico Común en México la fatiga

Insomnio 10-49%, grave 10-20% En el siglo pasado el tiempo total de sueño promedio se redujo en más del 20% ¨Con los viajes aéreos, los cambios de turno y otros ataques al dormir, se deteriora la calidad de vida y la seguridad pública al favorecer accidentes de tráfico y laborales¨. INSOMNIO COMÚN, HÁBITOS DE SUEÑO TERRIBLES

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico Uso de sedantes aumenta con la edad en mujeres

TRANSICION NUTRICIONAL

1640, 34 años1669, 63 años ENVEJECIMIENTO

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

SAOS adultos, SLEEP HEART STUDY RDI>15 IMPOSIBLE CUBRIR LAS NECESIDADES DE TODOS LOS ENFERMOS POBLACION GENERAL AOS, aumenta con la edad

SAOS en adultos en crecimiento CriterioHombresMujeres IAH> IAH>15 o >5 +SED155 IAH>5 + SED hace 20 años EEUU 42 *variedad de fuentes, compilación 14-59% de incremento en 2 decadas

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico La mayoría de adultos de 40+ roncan en México

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico SAOS en México 2004 crece con la edad

SAOS CON HIPOXEMIA GRAVE EN MEXICO DF Tiempo en horas 1

(T Young Sleep 1997;20:705) 93% de mujeres y 82% de hombres con SAOS moderado o severo sin diagnóstico clínico

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL SAOS Carrillo JL. Neumol Cir Torax Cambios de presión intratorácica durante los eventos ↑ Poscarga VI Interdependecia ventricular  Volumen latido Alertamientos o microdespertares Fragmentación del sueño Sobre-estimulación simpática Alertamientos o microdespertares Fragmentación del sueño Sobre-estimulación simpática De ser reversibles a irreversibles Factores periféricos y centrales

A más apneas más Hipertensión Arterial Sistémica en cohortes –Sleep Heart Health Study –Cohorte de sueño de Wisconsin: Ajustado: HAS, IMC, cuello, cintura, edad, género, alcohol y tabaquismo. IAHORIC 0.1 a a a a 3.17 > a 5.64 Peppard PE. N Engl J Med 2000;342: Nieto FJ. JAMA 2000;283:

Mejora de la HAS con CPAP –CPAP  presión media, sistólica y diastólica. –Magnitud variable: Enfermedades heterogéneas Poblaciones Bazzano LA. Hypertension 2007;50: Metanálisis: 818 pacientes TAM -2.2 (-4.3 a -0.05)

ECV: prevenido por CPAP en SAOS Estudios de intervención: –1651 pacientes. Base poblacional Roncadores. Enfermos diferentes grados de enfermedad Con y sin tratamiento –Seguimiento 10 años –Ajustado: OR ECV fatal 2.87 (1.17 – 7.51) OR ECV no fatal 3.17 (1.12 – 7.51) Marín JM. Lancet 2005;365:

SAOS común en el embarazo y lo complica 8% 1er trimestre y 20% tercer trimestre (OIH>5) Preeclampsia: OR 1.6-2, Eclampsia OR 5.4 Hipertensión del embarazo Cardiomiopatía OR 9 TEP: OR 4.5 Diabetes gestacional: OR 1.9 Mortalidad hospitalaria: OR 5 Varios estudios hechos con cuestionarios

SAOS INCREMENTA EL RIESGO DE MUERTE POR CANCER

Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190– 194 N = 1, años de seguimiento Cáncer

IAH SpO 2 Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190–194

Retraso en el dx de SAOS: más costos Hospitalizacion es. (días) SAOS: 6.7 Control: 3.7 John Ronald et al. SLEEP, 1999

Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, costaron 3.4 billones de dólares (directo 1996) en proporción al AHI. Kapur V, et al. Sleep, 1999

CPAP reduce costos en SAOS. Bahammam A, et al. Sleep, 1999, 344 casos y 1336 controles pareados Reclamaciones de médico en el año previo 260 dólares y 2 años despues de tratamiento 174

Las principales causas de muerte en México (2008) tienen relación con el sueño OrdenCausaDefunciones (miles) % 1Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Cirrosis Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica Accidentes vehiculares Enfermedades Hipertensivas Infecciones Respiratorias Agudas Bajas Afecciones del Periodo Perinatal Homicidios

Avances en la medicina del sueño Formalización de la certificación (consejos de Neumología, Neurofisiología y probablemente otros) Curso de alta especialidad UNAM Guías de práctica clínica Avances en reconocer en México la importancia de la somnolencia en los accidentes

Trastornos del dormir: problema masivo Prevalencia grande: varios en aumento por obesidad, envejecimiento y estilo de vida Incrementa morbilidad, mortalidad INCAPACITA Imposibilidad actual de manejarlo a gran escala –Diagnóstico y tratamiento sofisticado y caro por especialistas –Bajar la atención a nivel primaria –Prevención (obesidad, ejercicio, tabaquismo, higiene de sueño)