Atención inmediata posparo cardiaco Jazmin Cáceres Jara Emergentologia-HCIPS 2015

Atencion inmediata posparo cardiaco Para garantizar el éxito de la atencion posparo cardiaco, los profesionales de la salud deben: *Optimizar el estado hemodinámico y de ventilación del paciente *Proporcionar reperfusión coronaria inmediata *Iniciar hipotermia terapéutica *Instaurar el control glucémico *Proporcionar el pronostico y cuidados neurológicos y otras intervenciones estructurales

1. Retorno de la circulación espontánea EI líder del equipo coordinará los esfuerzos del equipo de atenci6n posparo cardiaco en la realizaci6n de los pasos del algoritmo de atenci6n posparo cardiaco.

2. Optimice la ventilación y la oxigenación • Utilice la capnografía para confirmar y monitorizar la correcta colocación del tubo ET • Use la menor concentración de oxigeno inspirado para mantener la saturación de oxihemoglobina arterial mayor a 94%. Cuando no es posible titular el oxígeno inspirado (como en Ia atencion extrahospitalaria), es razonable utilizar empíricamente oxigeno a 100% hasta que el paciente llega al servicio de urgencias. • Evite una ventilación excesiva del paciente (no ventiIe muy rápido o demasiado). Se podrá iniciar las ventilaciones con una frecuencia de 10 a 12ventilaciones por minuto para lograr una PC02de 40 a 45 mm Hg

3. TRATAR HIPOTENSION (PAS <90 mmhg) Cuando se haya establecido una vía IV, trate la hipotensión de la forma siguiente: • Bolo IV: de 1 a 2 I de solución salina normal o Ringer lactato. Si la hipotermia terapéutica esta indicada o se va a realizar, debe utilizar los líquidos a 4° C. • Adrenalina: infusión IV 0,1-0,5 mcg/kg por minuto (en adultos de 70 kg: 7-35 mcg por minuto) titulada hasta alcanzar una PAS mínima> 90 mm Hg 0 una presión arterial media> 65 mm Hg. • Dopamina: infusión IV de 5 a 10 IJg/kg por minuto titulada hasta alcanzar una PAS mínima> 90mm Hg 0 una presión arterial media> 65 mm Hg • Noradrenalina: infusión IV0,1-0,5 mcg/kg por minuto (en adultos de 70 kg: 7-35 mcg por minuto) titulada hasta alcanzar una PAS mínima> 90 mm Hg 0 una presi6n arterial media> 65 mm Hg,

4. Seguimiento de instrucciones Si el paciente no puede seguir instrucciones verbales, el equipo medico deberá considerar la implementación de la hipotermia terapéutica (cuadro 5), Si el paciente es capaz de seguir instrucciones verbales, continúe en el cuadro 6.

5. Hipotermia terapéutica Para proteger el cerebro y otros órganos, el equipo de reanimación deberá inducir la hipotermia terapéutica en pacientes adultos que permanezcan comatosos con Retorno de la Circulación Espontánea tras un paro cardiaco Los profesionales de la salud deberán enfriar a los pacientes hasta una temperatura objetivo de 32°C a 34 °C durante un periodo de 12 a 24 horas. Aunque se desconoce el método optimo para alcanzar la temperatura objetivo, cualquier combinación de infusión rápida de Líquido isotónico enfriado con hielo que no contenga glucosa (30 mil kg), catéteres endovasculares, dispositivos superficiales de enfriamiento o intervenciones superficiales sencillas (ej., bolsas de hielo) parecen seguras y eficaces.

6. Presencia de IAMCEST o IM Tanto el personal medico hospitalario como extrahospitalario deberá obtener un ECG de 12 derivaciones lo antes posible tras la RCE para identificar a aquellos pacientes con un IAMCEST o una sospecha fundada de IM. Una vez identificado, el personal del hospital deberá intentar una reperfusión coronaria (cuadro 7). EI personal del SEM deberá trasladar a estos pacientes a un centro que proporcione esta terapia de forma fiable

7. Reperfusion coronaria Debe iniciarse un tratamiento enérgico del IAMCEST o el lAM si se detecta después de la RCE, independientemente del coma 0 la hipotermia, como reperfusión coronaria con Intervención Coronaria Percutánea. En caso de IAMCEST extrahospitalario, proporcione una notificación anticipada a las instituciones receptoras de pacientes diagnosticados de IAMCEST para reducir el retraso de la reperfusión.

8. Cuidados intensivos avanzados Tras las intervenciones de reperfusion coronaria o en los casos en que el paciente en la fase posterior a un paro cardiaco no tenga indicios o sospechas en el ECG de IM,el equipo médico trasladará al paciente a una unidad de cuidados intensivos.

Muchas gracias