COLABORACION , UN PASO ADELANTE LINFOMA DE HODGKIN AHOPCA 2004-2014

Cáncer Pediátrico en el Mundo USA: 12,000-13,000 casos/año UE (27 miembros): 10,000-12,000 casos/año Globalmente: 260,000 casos/año 80% niños con cáncer viven en países con recursos limitados Supervivencia varía de 0 a 80% Importante para ver que la mayoria de los pacientes pediatricos con cancer estan en paises en vias de desarrollo, como la mayoria de nuestras realidades.

Generalidades en Centroamérica 50% de casos con malnutrición en el momento del diagnóstico 26% de casos con enfermedad incurable al diagnóstico (35% en los primeros 5 años de AHOPCA) 90% familias escasos recursos, ingresos menores a $ 250/mes por familia Solo para dar una idea de la realidad en que estamos usando este protocolo, talvez no todos son iguales, pero aquí creo sea una realidad para muchos.

Resultados 1990-5 Pre-Progama 1998-99 HR 2000 UNOP 2007 2008 2009 2012 Abandono 42% 25% 17% 4.7% 2.5% 2% 1.8% Supervivencia Global <20% ~40% 70% Casos por año 100 110 129 280 287 302 406 H-O 1 3 4 7 Pediatras - 6 8 10 13 Como si se ha podido mejorar los resultados con el trabajo en conjunto, algo real y medible en el tiempo Fuente: Registro Hospitalario, base de datos POND de UNOP. 4 4

www.POND4Kids.org La base de datos es algo indispensable si queremos sacar provecho de este gran esfuerzo.

Coopera y obtendrás grandes resultados Habla por si solo jajaja

AHOPCA, 16 años de Cooperación Ejemplo de que si se puede tener colaboracion entre varios paises, aun con realidades diferentes

A. Protocolos Unificados LLA, LMA, LPA, Rabdomiosarcoma, L. Hodgkin, L. Burkitt’s, Osteosarcoma, Retinoblastoma, Tumor Wilms, tumores germinales, nutricion, epidemiologia. B. Transferencia de Tecnología www.Cure4kids.org Citometria de flujo e índice DNA Telemedicina Ret Cam PCR para la detección de translocaciones en leucemias Inmunocitoquímica para Dx tumores sólidos

guatemala

LINFOMA DE HODGKIN Resultados de Centroamérica Agosto 2004 – Diciembre 2014

AHOPCA HL PROTOCOL AHOPCA designed a risk-adapted protocol for the treatment of Hodgkin lymphoma The purpose of the protocol was to provide proven and effective therapy that would improve survival, decrease toxicity and decrease abandonment of therapy.

Eligibility Criteria Histologically proven newly diagnosed Hodgkin lymphoma (HL) No previous therapy Age < 19 years HIV negative

AHOPCA Risk Definition GROUP I Low Risk Stages IA and IIA without nodal (< 6 cm) or mediastinal bulk, < 4 nodal sites and no hilar adenopaty GROUP II Intermediate Risk with nodal (≥ 6 cm) or mediastinal bulk, ≥ 4 nodal sites or hilar adenopathy Stages IIIA, IB GROUP III High Risk Stages IIB, IIIB, any IV Staging is based on the Ann Arbor classification

Curva de EFS ac (Bajo e Intermedio) 01 agosto 2004 al 14/08/2012 Importante para el analisis del protocolo quitar el abandono, estamos en ambos riesgos arriba del 90% que es lo esperado en estos pacientes, cabe mencionar que el 82% de los pacientes de bajo riesgo no tuvieron Radioterapia. Un paso grande en el trabajo en conjunto. Bajo: 90 Intermedio: 179 Total 269

Curva de sobrevida global (Bajo e Intermedio) 01 agosto 2004 al 14/08/2012 Todos los pacientes fueron rescatados, solo uno murio por enfermedad no relacionada a enfermedad. Bajo: 1 fallecido no relacionado con la enfermedad

Bajo Riesgo (2012-2015) CICLO I CICLO II CICLO III CICLO IV E V A L U Ó N Día 1 Día 15 B D Aquí se espera que 90% pacientes tengan RC, y esto reduce el numero de pacientes irradiados, muy importante el hacer la evaluacion por medio del grupo completo para evitar errores.

Riesgo Intermedio (2012-2015) CICLO I CICLO II E V A L U C I Ó N CICLO III CICLO IV CICLO V CICLO VI Día 1 15 Día 1 B D Aquí sigue siendo de suma importancia el hacer la evaluacion de una forma muy estricta, y siempre se insistira en presentar al paciente al grupo para estar de acuerdo con la evaluacion, pues a estos pacientes en RC no se dara RT.

RC después de 2 ciclos no RT Radioterapia BAJO RIESGO RC No RxTx RP después de 4 ciclo 2OGys solo a areas residuales RIESGO INTERM. RC después de 2 ciclos no RT RP después de 2 ciclos 20Gys areas residuales . RIESGO ALTO RC al final de 2 ciclo OEPA 20Gy RP >50% final de 2 ciclo OEPA 25Gy Importante mencionar que la radioterapia se dara a zonas residuales en la evaluacion, y la dosis se a los RP>50% se baja a 20Gys, Oepa sigue igual no hay cambios.

OEPA/COPDAC Junio 2009-Diciembre 2014

AHOPCA-HL-2009 HR Protocol 28 days 28 days 28 days CR RT* 20 Gy C O P D A C O P D A C O P D A C O P D A O E P A O E P A Evaluation RT* 25 Gy PR *IFRT to all involved areas at the time of diagnosis 20

Protocolo OEPA/COPDAC 01/06/2009 al 30/12/2014 País Total Elegibles Evaluable No Costa Rica 3 El Salvador 20 Guatemala 108 95 13 Honduras 55 51 4 Nicaragua 46 Republica Dominicana 12 1 245 227 18

Distribución por Edad (No=227) Total 2 - 5 49 6 - 10 97 11 - 18 81 227 Mediana: 9.3 Rango: 2.6 – 18.9

Histología (No=227) Histología Total Esclerosis Nodular 58% Celularidad Mixta 24% Predominio Linfocitario 6% Depleción Linfocitaria 3% NOS 4% No datos 5%

Distribución Estadio IIB IIIB IVA IVB Total 46 104 5 72 227 Paciente con estadio IB no debio haberse incluido en el alto riesgo, estuvo sobre tratado.

Event Free Survival (No=227 – OEPA-COPDAC) Median Follow up: 1.4 años 1 relapse RD 1.8 años

Sobrevida por estadios ac Por estadios recuerden que este es solo alto riesgo IIB, IIIB y IV E-II = 36 E-III = 84 E-IV = 67

Event free survival STANFORD V vrs. OEPA/COPDAC Comparacion entre protocolo stanford v modificado usado del 2004 al 2009 con 220 pacientes, y el cambio a oepa/copdac del 2009 a la actualidad ya con mas pacientes y mejores resultados.

“Búsqueda de la excelencia” Nuestro compromiso “Búsqueda de la excelencia”

Event-free survival (%) Closing the cure gap High income countries Central america Event-free survival (%) Low income countries

Centros que actualmente usan el protocolo AHOPCA para LH 7 paises en centro america Grupo Argentino GATLA 5 centros en Brasil 1 centro en Peru Grupo Venezolano de Oncologia

RECONOCIMIENTOS Local Principal Investigators Costa Rica: Yessika Gamboa Guatemala: Mauricio Castellanos El Salvador: Soad Fuentes Honduras: Armando Peña Nicaragua: Fulgencio Báez Panama: Maria Achú Dominican Republic: Rosa Nieves International Consultants Pedro de Alarcón Monika Metzger Data manager Magda Arreola Mentors: Raul Ribeiro Giuseppe Masera Valentino Conter Scott Howard Yuri Quintana Sandra Luna-Finemann